蛛网膜下腔出血后早期脑损伤与血脑屏障通透性改变的临床研究

发布时间：2017-10-20 08:06

  本文关键词：蛛网膜下腔出血后早期脑损伤与血脑屏障通透性改变的临床研究

  更多相关文章： 蛛网膜下腔出血 早期脑损伤 血脑屏障 白细胞介素-6 神经元特异性烯醇化酶 白蛋白

【摘要】：蛛网膜下腔出血(SAH,subarachnoi d hemorrhage)后的早期脑损伤(EBI,early brain injury)是指SAH发病后72 h内整个脑组织发生的直接损伤,涉及迟发性脑血管痉挛(3 days～ 3 weeks)出现之前脑组织内发生的所有病理生理学事件,包括颅内压增高、全脑血流量减少、血脑屏障破坏、脑水肿、急性脑血管痉挛、微循环功能障碍和脑组织细胞死亡等血脑屏障(BBB,blood brain barrier)是由脑毛细血管内皮细胞、星形胶质细胞的终足、周细胞及血管基膜共同构成。脑毛细血管内皮细胞之间的紧密连接使得胞间隙通透性非常小。正常情况下,除少数脂溶性及小分子物质外,绝大多数物质都难以通过BBB.BBB破坏后,通透性明显改变,正常情况下无法通过BBB的大分子如白蛋白(Albumin,Alb)都有可能通过屏障。在探究EBI的诊断及其程度的评判标准中,根据收集到的试验样本数据筛选出判断EBI程度的可靠指标,探究其与病人预后的关系。EBI发生后受损的神经细胞,其细胞内的神经元特异性烯醇化酶(NSE,neuron specific enolase)会释放到血液中,血液中的NSE含量会较正常情况下增多,入院昏迷病人的血清NSE浓度(25.16±14.02 ng/ml)明显高于入院非昏迷病人的血清NSE浓度(13.58±5.76 ng/ml),差异具有统计学意义；预后情况中,NSE不同时,预后存在明显差异,具有统计学意义,NSE大于15.35ng/ml是患者预后不良的危险因素,这和目前临床常用的NSE正常指标(小于16ng/ml)相似。SAH后被证实存在神经炎性反应的存在,各炎性因子中,白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)被证实浓度不同时预后情况存在统计学差异,脑脊液IL-6升高是患者预后差的危险因素。接着探究SAH后患者血脑屏障通透性改变与患者预后的关系。SAH后BBB被破坏,白蛋白可以从血液中进入脑脊液中,因此其可作为判断BBB完整性与否以及破坏程度的标准,在入院昏迷病人的脑脊液Alb浓度(1257.07±1648.16 mg/L)和入院非昏迷病人的脑脊液Alb浓度(680.50±675.12 mg/L)之间的差异性比较中,P=0.0740.05,即表明差异无统计学意义；预后情况中,利用单因素方差分析(post hoc:LSD)的检验方法,预后情况的三组中的任意两组之间的进行比较,P值均大于0.05。以上结果说明,说明目前临床没有实用的血脑屏障破坏的评价方法。
【关键词】：蛛网膜下腔出血 早期脑损伤 血脑屏障 白细胞介素-6 神经元特异性烯醇化酶 白蛋白
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.35
【目录】：

• 中文摘要6-7
• 英文摘要7-9
• 主要中英文缩略词表9-10
• 前言10-13
• 文献综述13-17
• 1. 研究对象17-18
• 2. 研究方法18-22
• 3. 结果22-30
• 4. 讨论30-33
• 5. 结论33-34
• 参考文献34-41
• 致谢41-42
• 个人简介42
• 论文发表情况42

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本文编号：1066160