彩色多普勒颅脑超声对新生儿脑损伤的早期诊断价值及其临床相关危险因素分析

发布时间：2018-02-06 01:24

本文关键词： 新生儿新生儿脑损伤新生儿脑病早产儿脑病颅脑超声危险因素　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨彩色多普勒颅脑超声在新生儿脑损伤早期诊断中的临床应用价值,并进一步分析新生儿脑损伤发生的临床相关危险因素,为临床对新生儿脑损伤早诊早治提供依据,进而改善脑损伤患儿的预后。方法:1选择于2016年1月至2016年12月在河北医科大学第四医院新生儿重症监护病房(Neonatal intense care unit,NICU)住院的临床诊断为脑病的患儿92例为病例组,采用中华医学会新生儿组制定的相关诊断标准和临床分度,其中轻度81例,中重度11例;同时随机选取同期住院的非脑病新生儿42例为对照组。所有纳入研究的新生儿首次颅脑超声检查均在生后3天内进行。二维超声观察颅内结构,同时应用彩色多普勒技术检测所有新生儿双侧大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)血流,记录相关血流动力学参数包括收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(End diastolic velocity,EDV)及阻力指数(Resistance index,RI),比较各参数在三组间差异有无统计学意义。2选择于2016年1月至2016年12月在河北医科大学第四医院NICU住院的临床诊断脑病的新生儿92例为病例组,采用中华医学会新生儿组制定的相关诊断标准,随机抽取同期住院的非脑病新生儿84例为对照组。回顾性分析所有纳入研究的新生儿病例资料,收集可能与脑病发生的相关危险因素,整理数据资料,录入excel表格,共15项内容,包括胎龄、出生体质量、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎次、分娩方式、羊水污染、胎膜早破、胎盘早剥、孕母妊娠期高血压疾病、孕母妊娠期糖尿病、生后1分钟Apgar评分、酸中毒、瘢痕子宫及不规律产检,创建数据用于统计分析。比较病例组及对照组两组在相关危险因素方面的差异,筛选出有统计学差异的相关因素,进一步分析新生儿脑损伤的高危因素。结果:1.1二维颅脑超声检查结果所有入组的新生儿生后3天内首次颅脑超声检查结果,轻度脑病患儿81例,二维颅脑超声发现异常者51例(51/81),声像图主要为轻度脑水肿的表现,即双侧侧脑室周围脑实质片状回声稍增强,回声强度低于脉络丛回声,其中7例伴有室管膜下囊肿,2例伴有室管膜下出血(Subependymal hemorrhage,SEH),3例伴有脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)。中重度脑病患儿11例,二维颅脑超声发现异常者9例(9/11),声像图表现为脑实质弥漫性回声增强,回声强度等同于或者高于脉络丛回声,脑的整体结构模糊,脑沟脑回界限不清,半球裂隙或脑沟消失,侧脑室受压变窄、呈裂隙样甚至消失,其中2例伴有室管膜下囊肿,1例伴有脑室内出血后脑梗死,1例伴有脑室周围白质软化(Periventricular leukomalacia,PVL)。对照组新生儿42例,二维颅脑超声检查均未见明显异常。1.2彩色多普勒超声检测双侧大脑中动脉血流频谱结果对所有入组的134例新生儿应用彩色多普勒血流技术,观察双侧大脑中动脉血流情况,结果:三组间进行两两比较,PSV及EDV差异均有统计学意义(P0.05),且脑病程度越严重,PSV及EDV越低;轻度脑病组与对照组比较,RI差异无统计学意义(P0.05),中重度脑病组与对照组比较、中重度脑病组与轻度脑病组比较,RI差异均有统计学意义(P0.05),且脑病程度越严重,RI越高。2.1脑病发生的相关因素的单因素分析对病例组与对照组两组各相关因素进行单因素比较,结果:15个因素中有9个因素在两组间比较差异有统计学意义(P0.05),分别为出生体质量、新生儿窒息、胎儿窘迫、分娩方式、羊水污染、胎盘早剥、生后1分钟Apgar评分、酸中毒及不规律产检。其中出生体质量为保护因素,其余均为危险因素。2.2多因素Logistic回归统计分析结果将单因素差异有统计学意义的9个因素进一步进行多因素Logistic回归分析,最终有5个因素进入回归方程,即出生体质量、胎儿窘迫、胎盘早剥、酸中毒及不规律产检,成为新生儿发生脑病的相关因素。结论:1颅脑超声在新生儿脑损伤的早期诊断中具有重要价值,二维超声观察颅内结构,再结合彩色多普勒技术实时监测患儿脑血流情况,更有助于提高其诊断价值。2对新生儿发生脑病的可能危险因素进行多因素Logistic回归分析显示:出生体质量是保护因素,胎儿窘迫、胎盘早剥、酸中毒及不规律产检是危险因素,对可能存在这些高危因素的患儿应尽早进行临床干预,防治结合。3新生儿发生脑病的病因复杂多样,受孕母因素、胎儿因素、分娩因素、新生儿因素、社会因素等多方面因素影响,不仅仅局限于围产期的缺血缺氧,应综合分析和评估,更有针对性的指导治疗,长期预后随访,改善临床实践。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R445.1;R742

【参考文献】