77例脑膜癌病患者的回顾性分析

发布时间：2018-03-06 03:05

本文选题：脑膜癌病　切入点：临床表现　出处：《吉林大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：脑膜癌病是恶性肿瘤的一种特殊类型并发症，多处于疾病晚期。是肿瘤细胞播散浸润至脑膜（包括硬脑膜、蛛网膜及软膜）和脊髓膜，且癌细胞可沿血管间隙浸润脑实质，而颅内并无占位性实质病灶的一种恶性疾病。肿瘤患者经过治疗后，生存期延长，脑膜癌病发病率逐年增加。晚期患者机体状态较差，除原发肿瘤表现外，由于肿瘤细胞可累及颅内多个部位，其临床表现多种多样。常见临床表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状，癫痫，精神状态异常，颅神经受损症状，例如眼肌麻痹、复视、眼震等，以及脊神经受累表现，如肢体麻木无力、腰痛等。影像学检查头MRI强化检查可见脑膜线型或结节型强化。可疑脑膜癌病患者应尽早进行脑脊液细胞学及免疫学检查，必要时可多次复查腰穿，重复检测，提高诊断阳性率。一些肿瘤例如肺癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤等常多并发脑膜癌病，部分患者可未发现原发肿瘤。由于本病治疗手段有限，发现疾病时，多处于肿瘤转移晚期，其生存率较低。目的通过对77例脑膜癌病病例进行数据统计和回顾性分析，从脑膜癌病的临床表现，实验室、影像学检查及治疗效果等，归纳出脑膜癌病的临床特点，从而有效提高早期诊断率，及时制定治疗方案，延长患者中位生存时间，改善预后。方法选择2003年至2013年在吉林大学白求恩第一医院住院并诊断为脑膜癌病的77个病例为研究对象，其中男性35例，年龄为2-72岁，平均年龄51.6岁，16例存在原发肿瘤；女性42例，年龄为19-76岁，平均年龄50.9岁，14例存在原发肿瘤。通过对入组病例临床特点，包括发病年龄、性别、起病方式、首发症状、常见临床表现、体征、颅内压力、常规生化及细胞学，腰椎穿刺次数及脑脊液肿瘤标志物，原发肿瘤、出现中枢神经系统症状距发现原发肿瘤时间，影像学检查（头部CT、头部MRI平扫及增强扫描），血清肿瘤标志物，治疗方法及患者生存时间进行数据统计并加以分析。结果男女均可发病，中位发病年龄为55岁，多以急性（46.2%）或亚急性（39%）起病。首发症状头痛、恶心呕吐等颅内压增高症状占70.1%。腰椎穿刺颅内压测定，压力升高者占56%，其中大于400mmH2O者占21.1%。患者脑脊液常规生化检查异常者95.3%，其中蛋白升高者74%，细胞数增多者59.7%，45%患者脑脊液糖降低。脑脊液细胞学首次腰椎穿刺阳性率82.2%，复查脑脊液细胞学可提高阳性率。本研究中3例患者行脑脊液肿瘤标志物检查，均存在异常。患者头MRI平扫发现脑膜异常者占13.2%，增强扫描脑膜强化占35.3%。血清肿瘤标志物异常者占84%。脑电图无明显特异性。原发肿瘤中肺癌58.3%（35例），胃癌16.7%（10例），乳腺癌10%（6例），黑色素细胞瘤5%（3例），，非霍奇金淋巴瘤3.3%（2例），卵巢癌、结肠癌、鼻咽癌、急性淋巴细胞性白血病分别为1.7%（1例），22.1%（17例）未发现原发肿瘤。58.4%（45例）患者发病前未发现肿瘤的存在，而41.6%（32例）的患者则存在原发肿瘤。进行鞘内注射化疗及全脑部放疗患者生存期与仅给予对症支持治疗患者生存期无明显差异。结论脑膜癌病患者任何年龄均可发病，平均55岁，急性或亚急性起病。70.1%脑膜癌病患者临床表现以头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状为首发症状。头MRI增强扫描脑膜异常强化具有重要辅助诊断价值。腰椎穿刺颅内压增高，蛋白轻度升高，白细胞轻度升高，以单核细胞为主，细胞学发现异常细胞为诊断金标准。原发肿瘤以肺癌最多见，其次为胃癌、乳腺癌等。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.45

【参考文献】