不同剂量右美托咪定用于脑膜瘤切除术的麻醉效果

发布时间：2018-10-11 11:48

【摘要】：背景与目的理想的神经外科手术麻醉要求麻醉诱导平稳迅速，术中镇静镇痛作用充分、血流动力学稳定，不增加颅内压和脑代谢、不影响脑血流自动调节功能，临床麻醉剂量下，停药后患者复苏较快，没有呼吸抑制和残余药物作用、没有兴奋躁动现象、没有精神症状及术中知晓。目前，异丙酚复合瑞芬太尼是神经外科脑膜瘤切除术中常用的全凭静脉麻醉方法。但因大多数神经外科手术操作精细、刺激强烈，具有其特殊性，手术期间血压突然降低会使病人处于脑缺氧状态，脑的自主调节会加重肿瘤区损伤；血压突然升高则会引起脑出血或脑水肿，，轻者影响操作，重者形成脑疝危及生命，随着手术时间延长、药物积累量增加，进一步导致患者苏醒时间延长，诱发麻醉恢复期躁动等不良反应，再次增加颅内出血的风险。因此，预防和控制神经外科手术患者由于伤害性刺激引发的血流动力学波动，维持良好的镇静深度，防止颅内压和脑代谢的增加对维持颅内环境稳定十分重要。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种高效、高选择性的2肾上腺素能受体激动剂，随着右美托咪定在临床应用中的日益广泛，关于其应用剂量的研究报道也越来越多，但有关其作为全麻辅助药用于神经外科脑膜瘤切除术麻醉效果的相关文献报道甚少。本研究旨在运用其特殊的药理作用，以麻醉深度指数（CSI）为麻醉深度指标，探讨不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于神经外科脑膜瘤切除术的安全性、有效性及适宜用药方案，为临床提供参考。材料与方法择期全麻下行脑膜瘤切除术患者60例。年龄18～55岁，体重50～75kg，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，随机均分为三组(n=20)，右美托咪啶0.2μg·kg-1·h-1(D1组)和右美托咪啶0.5μg·kg-1·h-1组(D2组)、生理盐水对照组(C组)。D1组和D2组于常规麻醉诱导前，15min内经静脉泵注右美托咪定0.6μg／kg的负荷剂量，随后分别以0.2μg·kg-1·h-1和0.5μg·kg-1·h-1速率静脉泵注至手术结束前40min停药，C组给予等容量的生理盐水。术中根据麻醉深度指数(CSI)调节异丙酚或瑞芬太尼的用量，维持CSI在40～60之间。分别于泵注右美托咪定前(T0)、气管插管时(T1)、切头皮时(T2)、钻颅骨时(T3)、缝皮时(T4)、气管拔管时(T5)、气管拔管后10min（T6）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）和CSI数值。记录异丙酚和瑞芬太尼的用量，记录患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复及气管拔管的时间，拔除气管导管后10min时行镇静一躁动评分并记录评分，记录手术过程中窦性心动过缓的发生次数和麻醉苏醒期不良事件的发生情况。统计处理采用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x s）表示，采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料采用2检验，p0.05为差异有统计学意义。结果 1、与C组、D1组比较，D2组血流动力学趋于平稳，MAP、HR均降低且在正常范围之内，组间差异具有统计学意义(p0.05)； 2、与C组比较，D1组T1时CSI值降低，D2组T1-3时CSI值降低(p0.05)； 3、与C组、D1组比较，D2组异丙酚和瑞芬太尼用量减少,拔除气管导管后10min时镇静-躁动评分、麻醉苏醒期恶心呕吐、呛咳和躁动的发生率降低（p0.05）； 4、3组间患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及气管拔管的时间差异无统计学意义(p0.05)。结论 1.右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于脑膜瘤切除术患者镇静深度良好，血流动力学平稳，且0.5μg·kg-1·h-1组效果优于0.2μg·kg-1·h-1组； 2.右美托咪定能有效抑制气管插管和拔管时的应激反应且不影响拔管时间，减少异丙酚和瑞芬太尼用量，降低麻醉苏醒期的不良反应发生率； 3.麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.6μg／kg，随后以0.5μg·kg-1·h-1速率静脉维持，麻醉效果良好，但术中心动过缓发生率相对较高。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.45;R614

【参考文献】