多b值在胶质瘤术前分级诊断中的应用研究

发布时间：2018-10-14 08:25

【摘要】：脑胶质瘤是一种起源于神经上皮细胞、颅内最常见的原发性肿瘤。由于随着肿瘤病理级别越高，恶性程度越大，周围水肿和坏死囊变区与肿瘤边界难以区分，手术难度系数增高，病死率越高。手术病理活检仍被视为确定肿瘤类型和增值活性的最主要方法，但是受并发症的风险以及有创性所局限，寻求一种无创的新型磁共振弥散技术，从而了解胶质瘤细胞增值活性对胶质瘤患者有着非常重要的意义。胶质瘤治疗方案的选择一直是临床关注的问题，而应用影响学的手段能够为临床在术前分级中提供许多有价值的信息,从而帮助临床在胶质瘤的治疗方案上做出更好的选择。脑胶质瘤常规MRI检查，已经可以很好的判断肿瘤的部位、大小，形象的观察到肿瘤的形态、瘤周水肿情况、占位效应、强化方式及与邻近组织关系。随着医学影像学技术不断发展，功能性磁共振成像技术（functionalmagnetic resonance imaging，fMRI）越来越广泛地被应用到在医学研究和临床诊断中。这些成像技术不但可以显示病灶的形态，更能够提供肿瘤代谢情况、血流动力学以及皮质功能区的功能信息，为临床提供更多可靠、完整的信息。其中磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)能够观察活体组织中水分子的微观扩散运动，DWI不需要引用造影剂到体内，直接利用脑内的水分子就能成像，通过测量肿瘤组织的表观弥散系数（apparent diffusion coeffcient，ADC）值，可以从微观水平揭示肿瘤构成信息。胶质瘤恶性生物学行为其最根本的原因是肿瘤细胞的不断增殖，Ki-67是一种增殖期细胞特异性表达的核抗原，基因定位于10号染色体，在细胞周期G1、S、G2、M期细胞核表达，它的表达变化可以客观地反映肿瘤的增殖活性，这也是目前比较肯定的核增值标志基因。Ki-67标记指数可准确反映出胶质瘤的恶性程度和病人的预后情况。目的：通过分析弥散加权成像检测脑胶质瘤病变的表观弥散系数ADC值的差异，探讨3种不同b值（b=1000s/mm2、b=2000s/mm2和b=3000s/mm2）磁共振弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）对胶质瘤成像的影响，定量评估3种b值DWI在胶质瘤分级中的应用。精确测量瘤体实质部分最小ADC值与Ki-67标记指数的相关性,根据术后病理应用免疫组化检查测定，反馈查询反映肿瘤细胞增殖情况的Ki-67标记指数，探讨Ki-67在不同级别脑胶质瘤中的表达情况，研究两者在脑胶质瘤术前分级中的应用价值，为临床工作提供可靠依据，帮助寻求手术最佳方案，减少术后复发。材料和方法：本研究采取回顾性研究，收集经术后病理证实脑胶质瘤患者34例，对其进行3.0TMRI平扫及3种不同b值弥散加权成像检查，常规测量肿瘤大小，判定分布情况，精确的测量肿瘤实质区域、瘤周水肿区域及周围相对正常区域ADC值及信号值，评估测量对侧相应正常脑白质的ADC值，测量背景噪声信号值，将各感兴趣区ADC值、信号值、信噪比、对比度与b值的关系进行比较，计算标准差，将原始数据传至GE工作站用Functcol软件处理。进行统计学分析，，运用SPSS17.0统计软件计量资料以均数±标准差表示。结果： 1、测量瘤体、瘤周水肿、对侧正常区域，随着b值的升高，各感兴趣区平均ADC值降低。当b值从1000s/mm2到2000s/mm2时，瘤体、瘤周水肿区域、对侧正常区域平均ADC值下降约53.6%、29.8%、33.7%，当b值从2000s/mm2到3000s/mm2时瘤体、瘤周水肿区域、对侧正常区域ADC值下降约62.9%、55.7%、48.2%。在b值在1000s/mm2、2000s/mm2和3000s/mm2两两之间差异有统计学意义（p＜0.05）。 2、高级别胶质瘤肿瘤实质部分、瘤周水肿区域ADC值低于低级别胶质瘤组肿瘤实质部分ADC值，两者间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。胶质瘤肿瘤实质部分、瘤周水肿区域ADC值与肿瘤恶性度呈显著负相关关系。 3、随着b值升高，DWI中肿瘤最小ADC值对比，三组结果中,LGG的平均最小ADC值均高于HGG的平均最小ADC值(P0.001)。 4、最小ADC值、Ki-67标记指数与肿瘤级别相关性分析b=1000s/mm2，b=2000s/mm2，b=3000s/mm2DWI肿瘤实质部分最小ADC值与级别呈显著负相关。HGG中Ki-67的表达程度高于LGG组，LGG((3.3士2.4)%)、HGG((14.8士7.3)%)，两者间差异有统计学意义（(P＜0.01）。Ki-67表达程度与胶质瘤恶性程度呈正相关。 5、当b值=1000s/mm2,间变型胶质瘤(0.752士0.198×10-3mm2/s)和胶质母细胞瘤(0.730士0.162)的平均最小ADC值对比,结果显示间变型胶质瘤组与胶质母细胞瘤组平均最小ADC值无统计学差异(P=0.069)。当b值=3000s/mm2,间变胶质瘤最小ADC值(1.102士0.212×10-3mm2/s)和胶质母细胞瘤最小ADC值有统计学差异(0.827士0.158)P0.05)有统计学差异（P0.05)。结论：肿瘤实质部分ADC值接近甚至低于正常脑实质时，提示可能为高级别胶质瘤，反之提示可能为低级别胶质瘤。高b值（b=3000s/mm2）时肿瘤瘤体和瘤周水肿区域对比度最大，最能清楚地反映出肿瘤的构成信息。Ki一67标记指数的增高被认为与细胞增殖活跃有关,它体现在肿瘤细胞密集度最高的区域，本研究结果显示,最小ADC值所代表的区域是肿瘤细胞密度最高的区域,也是肿瘤细胞增殖最活跃的区域,即肿瘤恶性程度最高的区域。因此,手术穿刺活检前测量最小ADC值有助于准确定位肿瘤的恶性程度较高的区域,尽可能准确地判断肿瘤的级别。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.4

【共引文献】