脑出血患者生命体征变化及预后影响因素分析

发布时间：2019-02-09 14:15

【摘要】：目的自发性颅内出血又称脑出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)，指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血。在我国,高血压患者人数众多,且许多高血压患者又合并脑动脉硬化,因此脑出血的发病率也较高。脑出血患者往往病情危急且变化较快,早期出血量大,且常有很多严重的并发症,具有高致死率和高致残率等特点。如何根据脑出血患者的病情进展,采取相应救治措施,改善脑出血患者的预后是目前脑出血研究的重点。该研究选择2012年1月到2013年12月期间在河南省周口市中心医院神经外科因脑出血而住院的患者为研究对象,收集其住院期间病例资料,分析脑出血患者住院期间生命体征及实验室检查和影像学检查的变化规律以及脑出血患者的预后状况及影响因素,为进一步改善脑出血患者的预后,降低脑出血患者的病死率提供参考依据。研究对象与方法依据预先设定的诊断标准、纳入标准、剔除标准,选择2012年1月到2013年12月期间在河南省周口市中心医院神经外科住院的脑出血患者共389人为研究对象。采用回顾性的方法,收集患者入院时的基本信息及相应的实验室及影像学检查结果、入院后24小时内、治疗后第3天、第7天和第14天的生命体征和实验室及影像学检查结果,出院时影像学检查结果和实验室检查结果及预后状况。采用重复测量数据的方差分析,比较治疗前后研究对象生命体征和血常规的变化有无差异；采用两独立样本的秩和检验或多个独立样本的秩和检验,对预后影响因素进行单因素分析；采用logistic回归模型,对预后影响因素进行多因素分析。检验水准a=0.05。结果 1.研究对象一般情况：从脑出血患者的年龄构成看,青年(18岁～)占17.2%,中年(45岁～)占38.3%,老年(≥60岁)占44.5%,老年人群是脑出血患者的主要人群。男性脑出血患者人数为女性的1.42倍。 2.脑出血的原因：高血压(307人,78.9%)是脑出血的主要原因,其次为脑动脉硬化(33人,8.5%)。 3.不同出血程度脑出血患者生命体征变化：不同出血程度脑出血患者的心率无差异,F组矿0.517.P=0.597；不同出血程度脑出血患者的呼吸频率无差异,F组间=0.007,P=0.993；不同出血程度脑出血患者的瞳孔大小无差异(左侧：F组间=0.626,P=0.627;右侧F组间=0.028,P=0.972),出血量大的患者瞳孔散大者较多；不同出血程度脑出血患者的收缩压和舒张压水平差异均无统计学意义,F组间=0.174,P=0.840(收缩压),F组间=0.349,P=0.706(收缩压)；治疗前及治疗后3天、7天及14天研究对象意识状态不同,χ2=964.918,ρ0.001,治疗后研究对象的意识状态逐渐好转。 4.不同出血程度患者血常规变化：不同出血程度脑出血患者的血红蛋白水平不同,F组间=0.075,P=0.047；不同出血程度脑出血患者的白细胞水平无差异,F组间=1.858,P=0.158；入院时,脑出血患者白细胞水平均异常升高,到出院时,90%以上的患者白细胞水平控制在正常范围。 5治疗前后影像学检查变化：CT结果显示患者出院时出血量较入院时有了明显减少,Z=16.122,P0.001。 6.预后及影响因素:389名脑出血患者经过治疗后,痊愈、好转、无效和死亡的分别为53例,243例、50例和43例。不同出血量预后病死率不同,χ2=71.775,P0.001,大量出血的患者病死率远远高于轻型和中型脑出血患者。单因素分析显示：入院时CT显示出血量越大的患者,预后越差,χ2=112.733,P0.001;不同出血部位患者的预后不同,χ2=17.193,P=0.002,基底节出血的患者预后状况最差,其次为脑室出血患者。脑出血患者的年龄、性别、出血原因和入院时意识状态对其预后无影响。二分类Logistic回归分析结果显示：入院时大量出血和意识中度昏迷者预后差,0R及95%C1分别为10.470(3.609-30.376),3.990(1.731-9.195)。结论 1老年群体和男性群体是脑出血的高发人群,也是脑出血预防的重点人群。 2脑出血患者的临床治疗过程中,无论是轻型出血还是大量出血,只要动态监测患者观察患者生命体征和血常规的变化并采取个性化的治疗方案,患者的生命体征、白细胞水平和意识状态在治疗后7天会出现明显好转或恢复到正常范围。 3要特别重视大量出血者、意识昏迷者和基底节出血患者的早期临床治疗,降低其病死率。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.34

【参考文献】