121例颞叶癫痫的临床分析

发布时间：2020-01-19 19:10

【摘要】：[目的]对121例颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)患者的临床表现、头颅核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点、视频脑电图(videoelectroencephalogram,VEEG)特点、药物及手术治疗效果进行分析,为TLE的临床诊疗提供一定的参考。[方法]选择昆明三博脑科医院自2015年9月至2017年2月门诊及住院部行头颅MRI检查和VEEG监测的TLE患者,其中,有121例患者资料完整并能配合进行长达6个月以上的随访。详细记录其病史(包括出生史、既往史、癫痫家族史、起病年龄、病程、发作前先兆及发作时和发作后的表现等),头颅MRI和VEEG结果,组织病理学结果,药物治疗和外科手术治疗疗效。系统地对其病史及临床表现、头颅MRI结果、VEEG结果以及对抗癫痫药物(antiepilepticdrugs,AEDs)和手术疗效进行回顾性分析。[结果]121例TLE患者中分别有64例男性和57例女性。患者起病年龄偏小,61例(50.41%)患者起病年龄≤15岁,97例(80.17%)患者起病年龄≤30岁。部分患者有明确与癫痫发作相关的既往史,如高热惊厥史、脑外伤史、脑炎病史等。一半以上患者在癫痫发作前有明显先兆症状,包括恐惧感、头晕头昏感、心慌心悸感、幻觉、似曾相识感、胃气上升感等不适表现。有62例(51.24%)患者癫痫发作形式单一,以复杂部分性发作(complexpartial seizure,CPS)和全面强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure,GTCS)居多;余59例(48.76%)患者表现有两种癫痫发作类型。所有患者均行头颅MRI和VEEG检查,头颅MRI阳性率高达93.39%,主要异常包括海马硬化、海绵状血管瘤、颞叶软化灶、颞叶肿瘤等;VEEG可见癫痫样放电的阳性率为91.74%,有72例(59.50%)患者捕捉到发作期癫痫样放电,39例(32.23%)患者仅记录到间歇期癫痫样放电,10例(8.26%)患者未记录有癫痫样放电。本研究中,101例患者规范化AEDs治疗,治疗药物以奥卡西平(oxcarbazepine,OXA)、卡马西平(carbamazepine,CBZ)、左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)居多。其中,28 例(27.72%)有显著疗效,28 例(27.72%)有效,45例(44.55%)无效,AEDs治疗总有效率为55.45%。包括单药治疗有效率38.61%,两种AEDs治疗有效率13.86%,三种AEDs治疗有效率2.97%。51例TLE患者进行了外科手术治疗,对其术后进行半年以上随访,Engle分级为Ⅰ—Ⅲ级的患者达47例,手术有效率达92.16%。[结论]1.TLE起病年龄以儿童期和青少年期居多。部分患者有明确既往相关病史,如高热惊厥史、脑外伤史、脑炎病史等。大部分患者在癫痫发作前有各种先兆症状,如恐惧感、头晕头昏感、心慌心悸感、幻觉、似曾相识感、胃气上升感等。患者癫痫发作形式以CPS和/或GTCS为主。2.头颅MRI检查和VEEG监测对TLE的诊断具有重要价值,为患者进一步选择治疗方案提供了重要依据。3.AEDs治疗目前仍是TLE主要的治疗方法,其中,OX、CBZZ、LEV对于治疗TLE效果较好。4.外科手术对于治疗TLE安全、有效,对于药物难治性癫痫患者应进行手术评估。5.熟练掌握TLE的临床表现、头颅MRI特点、VEEG特点,选择适当的AEDs和进行手术评估是治疗TLE的关键。
【图文】：

患者,年龄分布,年龄,情况

手术有效率指Ｅｎｇｌｅ邋Ｉ级＋ＥｎｇｌｅＩＩ级＋ＥｎｇｌｅＩＩＩ级患者总和占所有手术患者的逡逑百分比。逡逑结果逡逑１．流行病学：逡逑１２１例ＴＬＥ患者中，男性６４例（５２．９％），女性５７例（４７．１％）。患者最逡逑小年龄４岁，最大年龄７２岁，平均年龄２８．９７邋±１３．邋９８岁。患者病程为１月一逡逑４７年，平均病程为１０．邋２±８．邋７年。患者起病年龄为１邋一７１岁，平均起病年龄为逡逑１８．邋８±１３．邋６岁。起病年龄以儿童及青少年居多，６１例（５０．４１％）患者起病年龄逡逑彡１５岁，，９７例（８０．邋１７％）患者起病年龄＜３０岁，１１３例（９３．邋３９％）患者起病年逡逑龄彡４０岁，仅有２例（１．６５％）患者在５０岁以后发病。详见图１。逡逑

海马硬化,颞叶

逦昆明医科大学硕士研究生学位论文逦逡逑表５．邋１０２例明确病灶的ＴＬＥ患者ＭＲＩ结果统计情况逡逑飞１ＲＩ结果逦ｎ（例）逦百分比（％）逡逑单侧海马硬化逦５４逦５２．９４逡逑双侧海马硬化逦１１逦１０．７８逡逑海绵状血管瘤可能逦９逦８．８２逡逑颞叶软化灶逦７逦６．８６逡逑海马硬化＋颞叶软化灶逦７逦６．邋８６逡逑颞叶占位性病变（肿瘤可能）逦６逦５．８８逡逑灰质异位逦３逦２．９４逡逑缺血梗塞灶逦３逦２．９４逡逑动静脉瘘可能逦１逦0．邋９８逡逑皮层发育不良可能逦１逦０９８逦逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R742.1

【参考文献】