以听觉障碍为主要表现的脑血管疾病临床分析并文献回顾

发布时间：2020-02-23 19:08

【摘要】：目的:本文探讨以听觉障碍为主要表现的脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)的发病率、病因学、发病机制、诊断、治疗策略和预后,提高临床医生对该类情况的认识和理解,尽早做出正确诊断并积极干预治疗,以防病情恶化致残或危及生命。方法:回顾分析我院2017年收治的3例以听觉障碍为主要表现的脑血管疾病患者的病史、临床表现、实验室、听觉前庭功能及影像学检查、治疗经过及预后。这3例患者均完善头颅核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及核磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)、纯音测听(pure tone audiogram,PTA)、颈动脉超声、经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)等检查,其中2例完善眼震电图、听觉脑干诱发电位(brainstem auditory evoked potentials,BAEP)检查,2例完善内听道MRI检查,2例完善双温试验,1例完善头颅电子计算机体层摄影(computer tomography,CT),2例患者请耳鼻喉科会诊,结合文献复习,总结其临床特点。结果:3例患者均表现为听觉障碍,2例(病例1、3)患者表现为听觉障碍合并头晕。1例(病例2)患者的头颅MRA显示双侧椎-基底动脉走形迂曲;1例(病例3)患者的头颅及颈部血管MRA显示右侧椎动脉颅内段细小,基底动脉弯曲。病例1头颅CT示双侧放射冠、侧脑室旁白质缺血脱髓鞘病灶,建议必要时进一步MRI除外急性脑梗死;双侧颈内动脉颅内段粥样硬化。头颅MRI示双侧额颞顶叶多发小缺血灶。MRA未见异常,椎基底动脉未见狭窄或闭塞。PTA示右耳听力检查提示中度感音神经性耳聋;左耳听力检查提示轻度感音神经性耳聋。视频眼震图示眼动系统未见明显异常;静态位置试验(+)。复查视频眼震图示自发性眼震(+)。双温试验正常。BAEP示刺激左右耳诱发听觉诱发电位示双侧各波重复性欠佳,提示双侧脑干听觉传导功能欠佳,左侧明显。内听道MRI平扫+头颅DWI示双侧小脑前下动脉与双侧听神经关系密切,予阿司匹林抗血小板聚集、他汀稳定斑块、改善循环等治疗,患者临床症状明显缓解,治疗有效。病例2头颅MRA示双侧椎-基底动脉走形迂曲,脑干局部轻度受压。内听道MRI示双侧小脑前下动脉与双侧听神经关系密切,余内听道MRI检查未见异常。PTA示双耳极重度感音神经性聋,予前列地尔改善循环、解痉,营养脑神经及他汀治疗,颅鸣症状部分好转,左耳听力有所改善。病例3头颅MRI检查示脑实质未见明显异常。MRA示双侧胚胎型大脑后动脉,基底动脉迂曲。颈部动脉MRA示右侧椎动脉颅内段细小;余未见异常。视频眼震电图示眼动系统未见明显异常;动态位置试验(-)。双温试验正常,予止晕、前列地尔改善循环、抗血小板聚集及他汀治疗,患者无诉头晕、呕吐,无耳鸣、听力下降,症状明显好转。结论:以听觉障碍为主要表现的脑血管疾病患者并不罕见,目前对其病理机制、病因、临床表现的研究已有所成就,听觉障碍患者应尽快完善脑血管相关检查。治疗方法主要有药物治疗、血管内治疗及手术治疗,最终根据患者的特异性和血管结构的特异性来选择最安全有效的治疗方法。听觉障碍患者具有以下临床特点时需要高度警惕脑血管疾病:伴随眩晕/头晕症状、合并多个血管危险因素、基底动脉狭窄或弯曲。
【图文】：

序列,病例,头颅,双侧

图 1 病例 1 影像学资料。头颅 MRI（DWI 序列）：双侧额颞顶叶多发小缺血灶,脑实质未见急性梗死灶；头颅 MRA：未见椎基底动脉狭窄或迂曲。图 2 病例 2 影像学资料。头颅 MRA：符合轻度脑动脉硬化征象；双侧椎-基底动脉走形迂曲，，脑干局部轻度受压。

序列,病例,头颅,脑动脉

图 2 病例 2 影像学资料。头颅 MRA：符合轻度脑动脉硬脉走形迂曲，脑干局部轻度受压。图 3 病例 3 影像学资料。头颅 MRI（DWI 序列）：脑实颅及颈部血管 MRA显示右侧椎动脉颅内段细小，基底
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743

【参考文献】