帕金森病患者脑萎缩与认知功能损害的相关分析

发布时间：2020-03-18 02:32

【摘要】：[目的]1.对68例不同分期的帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者进行认知功能评估分期,分析PD患者认知功能损害的特点。2.应用广泛皮质视觉等级量表评测PD患者不同脑叶的萎缩程度并分析与认知功能损害的关系,探讨脑萎缩对PD患者认知功能的影响,为PD患者认知功能损害的防治提供依据。[方法]1.搜集2016年9月～2018年1月在昆明医科大学第二附属医院神经内科、功能神经外科住院治疗的帕金森病患者68例,按照PD诊断标准,将评估对象分为帕金森病无认知功能障碍组(PD-NCI)、帕金森病轻度认知功能障碍组(PD-MCI)、帕金森病痴呆组(PDD)。2.收集所有研究对象的临床资料,包括病史采集及危险因素分析,性别、年龄、受教育年限、PD病程、UPDRS-Ⅲ评分、H-Y分级、高血压、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟史、饮酒史等。所有对象于入院第二天晨起空腹抽取静脉血,测定空腹血糖、血脂、血同型半胱氨酸、肝肾功能等。3.住院期间对68例PD患者采用UPDRS-Ⅲ量表进行运动功能评估、采用Hoehn-Yahr分级法进行病情严重程度评估、采用MoCA量表进行认知功能评估、采用临床痴呆评定量表进行痴呆严重程度的分级、采用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁评估。4.采用3.0T头颅MRI扫描68例帕金森病患者,根据皮质视觉等级评分量表,依次对额叶、颞叶、顶叶萎缩程度评分(0～3分)。5.通过单因素方差分析及二分类Logistic回归分析评价帕金森病患者脑萎缩的危险因素,并统计脑萎缩在帕金森病患者中萎缩部位及萎缩程度,采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。[结果](1)PD-NCI、PD-MCI、PDD三组间性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义(P0.05);PD-NCI、PD-MCI、PDD三组间年龄、受教育年限、PD病程、H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分、高同型半胱氨酸血症差异有统计学意义(P0.05);(2)PD-NCI、PD-MCI、PDD三组间MOCA评分及其各子项评分差异有统计学意义(P0.05);(3)PD-MCI组和PDD组脑萎缩总分、额叶萎缩评分与PD-NCI组相比差异有统计学意义(H=6.032,P=0.014;H=44.643,P=0.000),PD-MCI组和PD-NCI组颞叶萎缩评分差异无统计学意义(P0.05),三组间顶叶萎缩差异无统计学意义(P0.05);(4)对PD患者进行Pearson相关分析,发现脑萎缩总分与认知功能评分呈负相关关系,其中额叶萎缩评分与MOCA评分及其子项目呈显著负相关(P0.05);(5)进行二分类Logistic逐步回归分析发现,控制年龄、性别、受教育年限、UPDRS-Ⅲ评分、H-Y分级、PD病程及血管危险因素后,年龄(回归系数=0.587,OR值=0.810)、受教育年限(回归系数=-0.241,OR 值=0.778)、UPDRS-Ⅲ评分(回归系数=0.184,OR 值=1.202)、H-Y 分级(回归系数=0.231,OR值=1.102)和高同型半胱氨酸血症(回归系数=0.202,OR值=1.223)与认知功能损害相关,校正萎缩后,萎缩、年龄、受教育年限、UPDRS-Ⅲ评分、H-Y分级、高同型半胱氨酸血症与认知功能相关,其中额叶萎缩与认知损害显著相关(回归系数=2.768,OR值=16.071),颞叶和顶叶萎缩与认知功能障碍无显著相关。[结论](1)PD患者额叶萎缩与认知功能受损显著相关,且脑萎缩主要发生在额叶,以皮质下萎缩为主,而额叶的萎缩与执行功能障碍相关;颞叶萎缩常见于帕金森痴呆患者,顶叶萎缩不明显。(2)额叶萎缩可被视为PD患者早期认知功能损害的影像学预测新指标,但仍需更多大样本、多中心研究加以证实。(3)受教育程度高是PD患者认知功能损害的保护因素,高龄、严重的运动症状、血管危险因素高同型半胱氨酸血症可能促进了 PD患者认知功能损害的进展。
【图文】：

额叶,标准图,层面,扣带沟

逦球分割的层面的顶叶萎缩情况，，前叶）还有后扣带沟和顶逡逑其位于胼胝体压部层面之后逦枕沟的增宽逡逑具体萎缩以额叶萎缩为例，详见图１逡逑ＭＢ—Ｉ逡逑图１额叶不同程度萎缩标准图：逡逑（ａ）无萎缩；（ｂ）轻度萎缩；（ｃ）重度萎缩逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１邋Ｔｈｅ邋ｓｔａｎｄａｒｄ邋ｉｍａｇｅ邋ｏｆ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｓｅｖｅｒｉｔｙ

分布情况,分布情况,患者,高同型半胱氨酸

、学意义（Ｐ〈0．0５）。（详见表５）逡逑表５邋ＰＤ－ＮＣＩ组、ＰＤ－ＭＣＩ组和ＰＤＤ组间一般资料比较逡逑项目逦ＰＤ－ＮＣＩ组逦ＰＤ－ＭＣＩ组逦ＰＤＤ组逦检验值逦Ｐ值逡逑逦（ｎ＝３０）逦（ｎ＝２３）逦（ｎ＝１５）逦逡逑男性％（例，ｎ）逦１６邋（５４．５）逦１５邋（６４．５）逦６（４０）逦３．２４５ａ逦０．１３２逡逑年龄（岁，Ｉ士邋ｓ）逦５８．２±１１．７７逦６２．８５±１０．１１逦７０．５１±７．０９逦３．２１３ｂ逦０．００６逡逑受教育年限（年，Ｉ土邋ｓ）邋１１．３±２．９逦８．４±３．邋１逦７．邋１±２．８逦４．７０６ｆｃ逦０．０００逡逑ＬｉＰＤＲＳ－ＩＩＩ邋评分（分）逦２２．６１邋土邋１２．８７逦３２．１１邋土邋１２．４５逦３５．８９±１７．２９逦３．０１２６逦０．００１逡逑Ｈ－Ｙ邋分级（级，Ｉ土逦ｓ）逦１．７６±０．６１逦２．１２±０．６３逦２．５８±０．７９逦３．２４１＊逦０．０００逡逑ＰＤ病程（年，Ｉ土逦ｓ）逦４．１２±３．４逦５．３３±３．２逦６．２１±３．７７逦４．７１２ｂ逦０．０００逡逑高血压（例（％））逦１９逦（６３．３３）逦１６逦（６９．５７）逦８逦（５３．３３）逦Ｚ０９６ａ逦０．３５２逡逑心脏病（例（％））逦７逦（２３．３３）逦４逦（１７．３９）逦２逦（１３．３３）逦０．７６５ａ逦０．６９４逡逑糖尿病（例（％））逦９邋（３０）逦６邋（２６．０９）逦３邋（２０）逦０．７４５。逦０．６７５逡逑高同型半胱氨酸（例（％））逦４逦（１３．３３）逦５逦（２１．７４）逦４逦（２６．６７）逦２．５８７°逦０．０２５逡逑吸烟（例（
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.5

【参考文献】