原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现、治疗及预后各因素分析

发布时间：2020-03-31 10:26

【摘要】：原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,其发病率呈逐年增高趋势,由于其临床表现缺乏特异性,本病常被误诊而耽误其治疗,患者预后往往较差。所以对PCNSL做回顾性总结具有重要的临床意义。目的:研究PCNSL的影像学表现、病理特征及治疗效果,旨在提升临床工作者对该病的认识,并能更好的对该病进行诊断和治疗。方法:收集吉林大学第一医院神经肿瘤外科自2011年5月-2019年1月间收治的,并经手术后病理证实为淋巴瘤的患者,对其进行回顾性分析(其中排除免疫缺陷患者)。对患者的影像学表现和组织病理进行归纳描述。分析患者的一般情况(性别、年龄)、肿瘤的数量(单发,多发)和位置(幕上,幕下)以及治疗方法(单纯手术,手术+化疗)对患者生存期的影响。结果:总共随访患者92例,其中失联22例,存活34例,最终得到36例患者的完整资料,并且所有患者无免疫缺陷。36例患者中男性患者22例、女性患者14例,男女比例1.57:1,男性中位生存期13个月,女性中位生存期19个月;年龄4-73岁,≥60岁16例,中位生存期18个月,60岁20例,中位生存期13个月。所有患者均行计算机X线断层扫描(Computed Tomography,CT)或磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查,15例患者行PET/CT检查。单发病灶19例,多发病灶17例,单发患者中位生存期17个月,多发患者中位生存期19个月。幕上患者32例,幕下患者4例,幕上患者中位生存期19个月,幕下患者中位生存期5个月。PCNSL在MRI上可见明显的尖角征、脐凹征、握拳征,在PET/CT上呈明显高代谢。36例患者中23例患者行单独手术治疗,中位生存期为4个月;13例患者行手术+化疗,中位生存期为34个月。使用SPSS24.0软件进行数据分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用log-rank法对单因素进行分析,结果显示性别、年龄、肿瘤数量、肿瘤发生部位对患者生存时间无统计学意义,治疗方法(单纯手术,手术+化疗)对生存时间有统计学意义。使用Cox回归进行多因素分析,提示治疗方法是影响患者生存时间的独立危险因素。另外,随访的所有92例患者均经手术后病理确诊,其中90例患者为B细胞型淋巴瘤,占97.8%;1例患者为T细胞型淋巴瘤,占1.1%;1例为Burkitt淋巴瘤,占1.1%。结论:(1)MRI上显示PCNSL的特征性表现时,有利于PCNSL的早期诊断,PCNSL在PET/CT上呈现明显高代谢,可辅助MRI对PCNSL进行诊断。(2)PCNSL的病理分型中,绝大多数为B细胞型淋巴瘤,占97.8%,T细胞型淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤比较罕见,合占2.2%。(3)患者的一般情况(性别、年龄)、肿瘤的数量和位置不是影响患者生存期的独立危险因素,而治疗方法(单纯手术,手术+化疗)是影响患者生存期的独立危险因素,说明单纯手术并不能改善患者预后生存期,而化疗对患者的预后生存期有帮助,针对PCNSL的治疗应以化疗为主。
【图文】：

生存曲线,性别

性别的生存曲线比较

生存曲线,年龄,等同性,生存分析

Log Rank (Mantel-Cox) .853 1 .356针对性别（1男，，2女）的不同级别进行的生存分析分布等同性检验。（2）年龄对生存时间的影响（图4.2和表4.2）图4.2 年龄的生存曲线比较表4.2 年龄对生存时间的总体比较卡方自由度显著性Log Rank (Mantel-Cox) .000 1 .990针对年龄（1≥60，2&lt；60）的不同级别进行的生存分析分布等同性检验。16
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.4

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