孤立性中枢性眩晕临床快速识别的研究

发布时间：2020-04-09 17:45

【摘要】：背景/目的:孤立性眩晕发病率较高,鉴别孤立性眩晕来源于中枢还是外周病变非常重要,两者在急性期治疗方案、二级预防以及预后上迥然不同,因此快速识别后循环缺血导致的孤立性眩晕可以改善患者预后,误诊则会大大增加患者致残率、死亡率,而头颅影像学检查在病因诊断上有一定的局限性,探究有实用性的床边快速检查法是十分必要的。既往的研究显示HINTS床旁检查法即头脉冲-眼震-扭转偏斜(head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS)检查、Essen 卒中风险评分量表(ESRS)评分等对于快速鉴别中枢性和周围性病因有重要的价值。方法:连续入选于2017年01月至2018年01月收治于扬州大学附属医院神经内科的急性孤立性眩晕患者作为研究对象,记录患者的基本临床资料(包括患者性别、年龄、既往短暂性脑缺血发作或卒中、糖尿病、高脂血症、高血压病、缺血性心脏病、眩晕病史、饮酒及吸烟病史,偏头痛家族史等)。由两名有经验的神经内科医师按照2步法(1.ESRS3分+ 2.HINTS床边检查)对入选患者进行相关临床病情评估,达成一致,记录评估结果,作出诊断。所有入选患者接受头颅MRI检查,根据其临床表现及影像学检查结果综合分析,作出最终病因学的诊断。将2步评估法得出的临床诊断与最终诊断进行对比分析。结果:研究共纳入172例孤立性眩晕患者,其中有112例患者同时完成2步评估法临床诊断和头颅MRI检查,并最终作出中枢性眩晕或者周围性眩晕的诊断。(1)中枢性眩晕患者有22例,其中男性患者占68.2%,明显高于周围性患者(68.2%V S 42.3%,p =0.037)。中枢性眩晕中合并高血压患者14例(63.6%VS 40.0,p=0.046)多于周围性眩晕患者。中枢性眩晕患者中合并ESRS3分患者显著多于周围性患者(54.5%VS 21.1%,p =0.002),其中吸烟史差异较明显(50.0%v s 25.6%,p =0.111)。(2)中枢性眩晕患者中,72.7%的患者为小脑梗死,另外有2例小脑出血,3例延髓梗死,1例桥臂出血。(3)在周围性眩晕患者中,诊断VN的患者比例最高(25例,27.7%),其次为MV和MD患者,分别有16和13例。(4)2步评估法临床诊断与最终诊断一致的患者共100例,其中中枢性眩晕20例,周围性眩晕患者80例。此2步法对于诊断中枢性眩晕的敏感性为90.9%(95%CI:69.3%-98.9%),特异性为88.8%(95%CI:80.0%-94.2%),阴性预测值为 97.5%(95%CI:90.6%-99.5%),阳性预测值为 6 6.6%(95%CI:47.1-82.0%),对于眩晕病因的诊断准确度为89.2%。结论:(1)孤立性中枢性眩晕的病因多数为小脑梗死,且梗死病灶多位于小脑后下动脉内侧支供血区。(2)并非所有孤立性眩晕患者都会出现眼震,此类患者中,中枢性病变占有相当一部分比例,需要引起临床医师重视。(3)中枢性眩晕患者初次行头颅DWI检查,有可能漏诊后循环供血区的小灶梗死,建议多次复查头颅D W I明确。(4)2步评估法(1.ESRS3分+ 2.HINTS床边检查法)诊断中枢性眩晕的敏感性和特异性均比较理想,阴性预测价值非常高,可在适当降低医疗费用的同时,尽可能地避免漏诊,临床有着不错的临床实用价值。
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R741

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