鞍区囊性病变41例诊疗及鉴别诊断

发布时间：2020-04-11 11:44

【摘要】：目的:分析和比较Rathke囊肿、颅咽管瘤、垂体脓肿及垂体瘤卒中四种鞍区囊性病变的临床特征、影像学特征及术中囊液表现,建立鞍区囊性病变的诊断流程。方法:回顾性分析2015年10月至2017年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科经影像学及手术和病理确诊的鞍区囊性病变41例患者的临床资料,其中Rathke囊肿16例、颅咽管瘤10例、垂体脓肿3例、垂体瘤卒中12例。比较不同患者临床特征及相应影像学差异。结果:所有患者临床表现以头痛、视力视野障碍及垂体功能紊乱致内分泌异常为主,影像学特征Rathke囊肿多数表现为单纯囊性,常无钙化,无或薄层强化;颅咽管瘤多表现囊实混合型,均匀环形强化,发病年龄较其他几种囊性病变小,病变体积表现较大,部分表现第三脑室受压迫及侵犯海绵窦;垂体脓肿病程较短,影像学多表现为单纯囊性,周围环形强化并出现脑膜尾征,常出现尿崩及垂体激素低下等表现;垂体瘤卒中短时期内可出现头痛、视力下降、视野缺损等表现,影像学表现为单纯囊性,囊壁增厚,囊内可有液平现象。结论:鞍区囊性病变虽然术前鉴别诊断较困难,临床特点和影像学特征互相重叠,但根据影像学特征及临床症状等仍可以鉴别。内镜经鼻蝶入路微创手术治疗鞍区囊性病变是安全、有效的手术治疗方法。
【图文】：

垂体脓肿,颅咽管瘤,囊性病变,鞍区

图 1：四种鞍区囊性病变影像学特征,A1 指 Rathke 囊肿，B1 指颅咽管瘤，C1 指垂体脓肿，D1 指垂体瘤卒中5、术中情况四种鞍区囊性病变的所有患者均采用显微神经外科手术治疗，根据手术记录，总结如下：Rathke 囊肿患者术中打开鞍底骨窗后，均作鞍内穿刺，根据手术记录，液体性状为淡黄色至酱油色的液体，切开硬膜后，鞍内可见颜色从灰白、淡黄、黄绿色到酱油色不等的透明状至胶冻状囊液，探查见囊壁均光滑，与周围组织分界清楚，垂体及垂体柄被挤压变薄移位，为避免损伤正常垂体组织，所有病例术中均予保留囊壁行部分切除；对于囊实性颅咽管瘤术中先行囊液抽吸以防囊液外溢引起化学性脑膜炎和种植性转移，囊液性状多为机油状，实性肿瘤应先行肿瘤内部分切除，待肿瘤壁塌陷后根据肿瘤向周边延伸范围，从各个间隙对瘤体进行分块切除，尽可能全切；垂体脓肿术中切开包膜后多见

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南京医科大学硕士学位论文黄绿色或黄色粘稠液体被抽出，选用不同角度及不同大小的刮勺逐步刮除，尽可能全切除囊壁；垂体卒中多数蝶窦会受到不同程度的侵犯，术中可见硬膜张力较高，切除硬膜后，肿瘤组织由蝶鞍内涌出，可见黄色豆渣样坏死组织，，伴陈旧性积血，早期病例可伴杂点状出血灶，大多数患者的出血及坏死瘤组织易被吸除。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742

【参考文献】