垂体腺瘤伴发颅内动脉瘤临床特征及诊治策略

发布时间：2020-04-13 12:54

【摘要】：目的:探讨垂体腺瘤伴发颅内动脉瘤的临床特征和诊治策略。方法:本研究回顾性分析了 2014年7月至2018年6月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的6例垂体腺瘤伴发颅内动脉瘤患者的临床资料。1例垂体腺瘤合并双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤的患者采用双侧动脉瘤栓塞术,二期行内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术;2例垂体腺瘤合并右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤的患者先予动脉瘤栓塞术,再行内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术;1例垂体腺瘤术后复查发现右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤,动脉瘤予保守治疗并定期复查;1例垂体腺瘤合并右颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者因惧怕手术风险而放弃治疗;1例合并前交通动脉瘤的患者开颅切除垂体瘤后同时夹闭动脉瘤。结果:6例垂体腺瘤合并颅内动脉瘤的患者中,3例经血管内栓塞动脉瘤后行内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术,术后复查MRI显示肿瘤无复发,复查数字减影血管造影(DSA)显示动脉瘤无复发,预后良好。1例垂体腺瘤患者术后复查发现右颈内动脉海绵窦段动脉瘤,定期复查MRI和MRA示肿瘤无复发,动脉瘤较前无明显变化。1例患者因惧怕手术风险故未予任何处理。1例合并前交通动脉动脉瘤的患者,虽急诊开颅行动脉瘤夹闭术及垂体腺瘤切除术,但最终因肺部感染放弃治疗,导致预后不良。结论:对于合并高危因素的垂体腺瘤患者建议术前行磁共振血管成像(MRA)和(或)DSA检查,MRI T1和T2加权序列表现为流空影是垂体瘤伴发颅内动脉瘤的重要特征。垂体腺瘤患者出现垂体卒中或伴有蛛网膜下腔出血时,应考虑合并有动脉瘤可能。对于垂体腺瘤伴发颅内动脉瘤的患者,应根据垂体瘤的大小、形态,垂体腺瘤与动脉瘤之间的关系,动脉瘤的大小、位置、形态、是否破裂,再拟定个性化的治疗方案,可获得较好的预后。
【图文】：

现右颈内动脉海绵窦旁存在流空影，形态、朝向与ＤＳＡ发现相符。因动脉瘤紧贴逡逑垂体腺瘤，故先予双侧动脉瘤栓塞术，３个月后予ＤＳＡ复查，并确认动脉瘤栓塞逡逑后无复发后，二期行内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术（图１）。患者术后每隔６个月逡逑行垂体磁共振检查，随访２年无肿瘤复发，术后１年行ＤＳＡ捡查，无动脉瘤复发。逡逑■Ｎｉｌ逡逑ｍｍｍ逡逑图１例１患者的影像学资料Ａ．术前磁共振Ｔ２像可见动脉瘤流空影（箭头所示）；逡逑Ｂ．术前磁共振增强扫描提示垂体腺瘤；Ｃ．术后肿瘤完整切除；Ｄ，Ｅ．术前造影显示双逡逑３逡逑

断为右颈内动脉眼动脉段动脉瘤。先予动脉瘤栓塞术，再行内镜下经鼻碟垂体腺逡逑瘤切除术，术后６个月、］２个月复查垂体磁共振，无肿瘤复发，术后１年复查脑逡逑血管ＤＳＡ未见动脉瘤复发。患者预后良好（图２）。逡逑ＵＷＭ逡逑图２例２患者的影像学资料Ａ，Ｂ．术前磁共振和造影显示垂体腺瘤合并右侧颈内动逡逑脉眼动脉段动脉瘤；Ｃ．磁共振成像显示动脉瘤栓塞后垂体腺瘤完整切除逡逑例３女，，６２岁，因“头痛１年余，加重４个月余”入院。查体无明显阳性体征逡逑发现。ＰＲＬ：邋１１３邋ｍＩＵ／Ｌ，ＧＨ：邋０．２９ｎｇ／ｍｌ。垂体ＭＲＩ示：垂体腺瘤合并颈内动逡逑脉眼动脉瘤（图３Ａ）。经ＤＳＡ检查证实（图３Ｂ），治疗同第２例患者。术后３逡逑个月、１２个月复查垂体磁共振示肿瘤无复发（图３Ｃ），术后１年行ＤＳＡ检查示逡逑动脉瘤无复发，预后良好。逡逑４逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R736.4;R743

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本文编号：2626019