棘突—椎板复合体回纳术在短节段椎管内肿瘤术中的临床疗效分析

发布时间：2020-04-23 21:32

【摘要】：目的:探讨棘突-椎板复合体回纳术在≤2个节段的椎管内肿瘤患者的临床疗效。方法:对山西医科大学第一临床医院神经外科自2015年1月至2017年9月,应用后正中全椎板切除术切除椎管内肿瘤累及节段≤2的70例患者的临床数据进行回顾性分析。分为棘突-椎板复合体回纳组(回纳组)和非棘突-椎板复合体回纳组(非回纳组)。回纳组病例数30例,12名男性,18名女性,年龄在20-56岁之间,平均年龄40±9岁。病程1个月至4.6年,平均19个月,非回纳组病例数为40例,17名男性,23名女性,年龄在22-54岁之间,平均年龄43±10岁。病程2个月至3.5年,平均26个月。两组患者均有不同程度神经根性疼痛,感觉障碍等脊髓压迫临床征象。术前均行相应节段脊髓MRI平扫+增强,并用核磁术前定位,明确肿瘤的位置,大小,周围组织的关系。术前所有纳入者无脊柱不稳的临床表现。两组患者术时采取俯卧位,在全麻下进行手术。回纳组棘突与椎板完整切除并保留,完成病变摘除后,回纳带有微型钛板的棘突-椎板复合体,重建椎管的稳定结构。非回纳组术时用咬骨钳和椎板钳咬除将棘突、椎板及相关韧带,不予保留,完成肿物切除后不进行脊柱结构的复建。通过McCormick脊髓功能分级标准、复查脊髓核磁、体格检查等对比患者平均住院时间,术后并发症的发生率,术后近、远期的脊髓恢复情况和脊柱稳定性的情况。结果:平均手术时间回纳组为217±119分钟,非回纳组为210±57分钟。术后平均住院时间回纳组14±6天,非回纳组组是19±7天。临床病理结果,回纳组以施万细胞瘤最常见11例,其次为脊膜瘤7例,畸胎瘤2例,皮样囊肿3例,室管膜瘤1例,神经纤维瘤3例、海绵状血管瘤2例,脂肪瘤1例;非回纳组中施万细瘤16例,脊膜瘤9例,室管膜瘤1例,皮样囊肿2例,蛛网膜囊肿2例,海绵状血管瘤2例,畸胎瘤3例,神经纤维瘤1例,血管母细胞瘤1例,表皮样囊肿3例。术后椎管重建组、非重建组并发脑脊液漏的数分别为2例、11例。最后一次随访采用Mc Cormic分级判定远期神经功能,结果为重建组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为27例、2例、1例,非重建组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别是20例、15例、5例。术后使用White和Panjabi量表评判术后两组脊柱失稳的情况,棘突-椎板回纳组在有2例出现脊柱不稳;非回纳组有11例发生了脊柱不稳,其中4例的临床症状较重,1例需行外科矫正手术。结论:对于椎管内肿瘤累及不超过2个椎体节段的患者,应同期重新建立脊柱的稳定性。棘突-椎板复合体回纳术作为一种维护脊柱稳定性的临床策略,可以有效的使术后并发症降低,缩减患者住院天数,重建脊柱后柱结构,可以在维护脊柱的稳定性方面上达到令人满意的疗效,是一种简单,有效,安全的手术方法。
【图文】：

椎管内肿瘤,脊髓,腰椎,患者

学资料患者术前均行相应节段脊髓 MRI 平扫+增强，确定肿瘤的位置、大小组织的关系。回纳组肿瘤位于颈段，胸段，胸腰移行段，腰段分别是%）、8 例（26.7%）、3 例（10.0%）、9 例（30.0%）。非回纳组病变颈胸段，胸段，胸腰移行段，腰段分别为 7 例（17.5%），1 例（2.5.0%），4 例（10.0%），10 例（25.0%）。椎管重建组肿瘤所占节段别是 12 例、18 例，非重建组肿瘤所占节段数在 1、2 者分别是 12 例所有纳入者无脊柱不稳的表现。严重神经功能障碍，需要使用轮椅、支架或拐杖，双上肢功能障碍，生不能自理

硬脊膜,脊髓,椎板

全椎板完整切除后，，暴露硬脊膜，沿中线剪开硬脊膜并悬吊，可见脊髓肿除肿瘤后，严密缝合硬脊膜，防止术后脑脊液漏的发生。突-椎板回纳组的手术管重建组均为传统的全椎板切除手术，显露椎板步骤同回纳组，钳、椎板钳等咬除棘突、椎板、韧带等结构，剔除黄韧带。咬除防粘连的硬脊膜撕脱，发生医源性脊髓损伤。暴露并切开硬脊膜步骤的同回纳组。处置术后给予常规心电监护，吸氧，引流管在术后 24-48 小时如无。（2）术后常规使用抗生素和激素，降低术区感染发生率和减
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.42

【参考文献】