帕金森病患者内脏自主神经功能障碍临床研究

发布时间：2020-04-29 16:58

【摘要】：帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种中老年人群常见的中枢神经系统退行性疾病。运动迟缓、震颤、强直等运动症状是帕金森病临床上的主要表现。在过去的二十年,PD非运动症状越来越引起学者的关注和研究。研究发现,89.6%的帕金森患者存在非运动症状~([1]),非运动症状对帕金森患者的生活质量影响很大,主要有便秘、抑郁、认知功能障碍、嗅觉障碍、快动眼相睡眠障碍等~([2]),其中自主神经功能失调所致的自主神经功能障碍症状也日益受到临床医生的重视。目的:调查不同运动亚型的帕金森患者在血压分型、夜间高血压发生率、心率变异性(HRV)及肛门肌电图特点等方面的差异从而了解不同运动亚型帕金森病患者以心血管系统及胃肠道系统症状为主要表现的内脏自主神经功能障碍的特点,并指导临床用药进行干预治疗,提高帕金森病患者生活质量。方法:收入2017年1月至2019年3月江西省人民医院收治的临床诊断为帕金森病患者60例为研究对象,通过起病时占主导的运动症状及帕金森病综合评分量表(UPDRS)评分将60名帕金森病患者分为三种运动亚型(震颤亚型、PIGD亚型、混合型),每组收入20人,进行24小时动态血压、动态心电图、肛门肌电图检查,对三组患者的夜间高血压发生率、血压节律分型、心率变异性、肛门肌电图的平均时限、平均波幅、多项波百分比等多个统计量进行统计学分析,研究不同运动亚型的帕金森病患者内脏自主神经功能障碍是否存在差异。结果:在共60名我院住院部入组的帕金森病患者中,震颤亚型、PIGD亚型和混合型各占20名,三组帕金森病患者均符合入组标准,并已除外符合排除标准的患者,三组患者之间年龄、性别、发病年龄、病程方面均无统计学差异(P0.05)。60名入组患者均已完善24小时动态心电图、动态血压监测以及肛门肌电图检查,由统计学分析可以发现:首先,在心率变异性时域指标方面,帕金森病震颤组、PIGD组及混合组间PNN50(%)、SDANN及rMSSD的差异均不具有显著性(P0.05);而SDNN这一观察指标上,PIGD组与震颤组间差异具有显著性(P0.05),提示PIGD组的SDNN值较震颤组更高,即表示PIGD组24小时内心率变异性在总体上较震颤组更为明显;同时,混合组与震颤组间SDNN的差异具也有显著性(P0.05),提示混合组的SDNN值较震颤组更高,即表示混合组24小时内总体的心率变异性较震颤组更为明显。其次,在帕金森病不同运动亚型的动态血压情况方面,三组患者之间血压节律分型情况存在明显的差异,这种差异均有统计学意义,而在夜间高血压发生率方面,帕金森临床亚型的区分对于夜间高血压发生情况影响无明确的统计学支持,三组之间差异无统计学意义。最后,由对肛门肌电图的四项观察指标的研究发现,震颤组、PIGD组、混合组患者在肛门肌电图平均时限、平均波幅、卫星电位数三项观测指标方面均没有显著差异性(P0.05);而在多项波比例方面,混合组相较于PIGD组和震颤组更多,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.不同帕金森病运动亚型患者之间,夜间高血压发生率无统计学差异;2.PIGD亚型及混合型帕金森病患者的心率变异性总体水平较震颤亚型更高,即在心血管自主神经功能障碍方面表现更为明显;3.混合组帕金森病患者的肛门肌电图多项波比例较PIGD亚型及震颤亚型更多,表明在消化道自主神经功能损害方面更为突出;4.在血压节律分型方面,震颤亚型和混合型帕金森病患者血压节律以非杓型为主;PIGD亚型的患者四种血压节律分型之间无明显差异。
【图文】：

线形图,患者,平均值,帕金森病

第 3 章结果异性分析60 例帕金森患者入院后完善 24 小时动态心电图检测指标初步统计结果见表 1-4，线形图分析见图 1-4：表 1 60 例入组帕金森病患者 PNN50(%)结果95%置信区间例数平均数±标准差下限上限最小值20 6.479±10.317 1.650 11.308 0.3220 16.542±23.538 5.526 27.558 0.5320 6.873±8.386 2.948 10.798 0.09

线形图,患者,平均值,帕金森病

图 2 三组患者的 rMSSD 的平均值线形图表 3 60 例入组帕金森病患者 SDNN 结果数平均数±标准差95%置信区间下限上限最小值 0 88.344±36.622 71.204 105.483 10.50 0 120.148±35.183 103.681 136.614 80.45 0 114.172±28.984 100.607 127.737 68.69
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R742.5

【参考文献】