120例颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究

发布时间：2017-03-23 21:10

  本文关键词：120例颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过对颅内动脉瘤病人的临床数据、临床特点与治疗结果进行回顾性分析。讨论颅内动脉瘤血管内介入治疗存在的安全和有效性、动脉瘤围手术期的并发症和复发率、影像学的复发率、预后及其他相关因素等,总结临床经验,为下一步临床治疗提供参考。方法:收集2012年1月1日至2014年6月30日期间山西医科大第一医院在神经外科收治的120例对颅内的动脉瘤使用血管内治疗的患者具体的临床资料实施回顾性分析。涵盖发病年龄、性别比例,动脉瘤形状和大小、及部位、术前的Hunt-H ess分级,动脉瘤栓塞的情况和手术方式,另外也包含围手术期的并发症和MRS评分与临床及影像学方面随访的结论等所做的分析,经SPSS13.0软件统计分析,采用X2检验、Wileoxon秩和检验及Fisher精确检验的统计学方法。结果:1.120例颅内动脉瘤病人的临床资料中,男性占45例,女性占75例,男女比例为1:1.667,平均年龄53.22岁。120例病人发现132个动脉瘤,其中巨大型动脉瘤1个、大型动脉瘤2个、小型动脉瘤68个、中型动脉瘤61个、不规则动脉瘤59个、前循环动脉瘤116个,后循环动脉瘤16个,不规则动脉瘤59个,梭形或夹层动脉瘤5个,囊性动脉瘤68个,宽颈动脉瘤98个,窄颈动脉瘤34个。2.术前的Hunt-Hess分级情况0-Ⅲ级110例,Ⅳ-Ⅴ级10例。成功治疗127个动脉瘤,65例使用单纯弹簧圈做栓塞,62例则用了支架来辅助弹簧圈进行栓塞治疗。并于手术之后立即进行血管造影显示动脉瘤致密栓塞数为86,瘤颈残留为36,部分栓塞5。在即刻栓塞程度上宽、窄颈动脉瘤无明显差异(P0.05),在瘤颈残留率上支架辅助线圈组比单纯的弹簧圈栓塞组要低(P0.05),部分和致密栓塞两组并没有显著差异(P0.05),两组低。有12例围手术期的并发症(术中动脉瘤破裂4例,术中血栓形成5例,脑血管痉挛2例,术后脑积水1例,致死2人,致残6人),发生率为10%,致死率1.6%,致残率5%。介入的方法及瘤颈的宽窄并非颅内动脉瘤在进行栓塞术过程中出现血栓一个独立的危险要素(P0.05)。3.出院时,预后良好(MRS,0-2分)113例,与7例(MRS,3-6分)预后不良,致残(MRS,3-5分)5例,致残率4.2%,致死(MRS,6分)2例,致死率1.7%。手术之前Hunt-Hess的分级为0-Ⅲ级和Ⅳ-Ⅴ级的患者,在出院的时候MRS的评分进行对比,存在的区别有明显的统计学意义(P0.01)。临床随访85例,3-12个月,平均7.2个月,预后良好78例,预后不良7例,致残4例,致死2例,致残率4.7%,致死率2.4%。术前Hunt-Hess分级为0-Ⅲ级的73例中70例预后良好,12例在Ⅳ-Ⅴ级预后良好8例,相比具有统计学意义是两组预后评分(P0.01)。影像学随访70例78个动脉瘤,3-10个月随访,平均5个月,栓塞稳定54个,15个再通,改善的9个,重复栓塞的有7个,栓塞后无并发症。部分栓塞组再通率在三组是处于最高的(P0.01)。支架辅助治疗组的再通率和单纯弹簧圈栓塞治疗组无显著性差异(P0.05)。宽颈动脉瘤的总体再通率高于窄颈动脉瘤(P0.05),支架辅助弹簧圈治疗宽颈动脉瘤较单纯弹簧圈治疗明显减小再通比率(P0.01)。结论:1.颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗安全、有效;动脉瘤瘤颈大小对于首次栓塞并无作用;支架辅助弹簧圈疗法能减轻首次栓塞时瘤颈的残留比例,手术过程中血栓的形成与是否使用介入方法治疗宽颈动脉瘤无关。2.Hunt-Hess分级0-Ⅲ级其生存的预后比Ⅳ-Ⅴ级患者明显要好;而支架辅助栓塞组中,其再通比率要比单纯的弹簧圈进行栓塞治疗的组高,但是双方并没有统计学方面的区别;支架辅助弹簧圈介入法可明显减小宽颈的动脉瘤其再通比率;而宽颈的动脉瘤可再通的比率要比窄颈的动脉瘤大;动脉瘤的部分栓塞获得的再通比率为最高;血管中治疗再通比率高,故需进行长期影像学的随访;再通动脉瘤再治疗具备安全性及必要性。
【关键词】：颅内动脉瘤 弹簧圈 栓塞 并发症
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 常用缩略词中英文对照表12-13
• 前言13-15
• 1 研究内容与方法15-20
• 1.1 研究内容15
• 1.2 研究对象和方法15-20
• 2 结果20-28
• 2.1 一般资料20-22
• 2.2 治疗结果22-24
• 2.3 随访情况24-28
• 3 讨论28-34
• 3.1 血管内治疗的安全性和有效性29
• 3.2 性别和年龄因素与动脉瘤的关系29
• 3.3 动脉瘤情况29-31
• 3.4 治疗效果31-33
• 3.5 术后影像学随访与再通治疗33-34
• 4 结论34-35
• 参考文献35-38
• 综述38-45
• 参考文献43-45
• 附录45-47
• 致谢47-48
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果48-49
• 个人简历49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 吴中学,姜除寒;颅内动脉瘤血管内治疗的新技术和新材料[J];中华神经外科杂志;2004年02期

  本文关键词：120例颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：264583