合并微出血急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的安全性及有效性研究

发布时间：2020-05-01 02:26

【摘要】：目的:研究合并微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的急性缺血性脑卒中患者接受rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂,recombinant tissue plasminogen activator)静脉溶栓治疗的安全性和有效性。方法:1.本研究对2015年7月-2017年5月期间于天津市环湖医院神经内科四病区就诊治疗,且发病在4.5小时内接受治疗的182例急性缺血性脑卒中患者进行回顾性研究。根据患者MR显示是否含有微出血及接受溶栓治疗的方案进行分组:(1)MRI显示微出血同时接受rt-PA静脉溶栓治疗患者(微出血溶栓组)51例;(2)MRI显示微出血,未进行rt-PA静脉溶栓治疗患者(微出血未溶栓组)46例;(3)MRI提示无微出血,进行rt-PA静脉溶栓治疗患者(无微出血溶栓组)85例。其中符合静脉溶栓治疗标准的(2013年AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南及2014年中国急性缺血性卒中诊治指南)的患者予以rt-PA静脉溶栓治疗,所有接受溶栓治疗的患者24小时后及为进行溶栓治疗的患者均进行抗血小板治疗。2.记录各组患者的性别,年龄,卒中危险因素,并记录各项化验室化验结果,分别记录各组患者入院时、接受治疗后1h、24h、7d的NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表评分,National Institute of Health Stroke Scale),接受治疗随访90d后患者的mRs评分(改良Rankin评分,Modified Rankin Scale),分别记录并评估各组患者接受治疗后出现颅内出血和症状性脑出血的发生率和死亡率。3.预后及安全性的评估:(1)近期预后评估:接受治疗后24h、7d出现NIHSS评分下降4分及以上或者神经功能障碍缺损症状完全消失,称作近期预后良好;NIHSS评分下降小于4分称为近期预后不良。(2)远期预后评估:患者接受治疗后90d mRS评分为0-2分称为远期预后良好;90d mRS评分2分称为远期预后不良。(3)安全性评价:接受治疗后出现症状性颅内出血发生率和死亡率作为评估标准。结果:1.微出血溶栓组与微出血非溶栓组患者相比以及微出血溶栓组与无微出血溶栓组相比,在性别、年龄、入院时NIHSS评分、卒中的相关危险因素、各项化验结果、以及CMB数量等基线资料,均无统计学差异(P0.05)。2.微出血溶栓组与微出血非溶栓组相比较。接受治疗24h后患者出现神经功能障碍预后良好的患者微出血溶栓组37例,占72.5%,微出血非溶栓组有23例,占50.0%,两组之间存在显著性差异(P0.05);接受治疗7天后患者神经功能障碍改善预后良好的患者微出血溶栓组43例,占84.3%,微出血非溶栓组29例,占63.0%,两组之间差异明显(P0.05)。3.3个月时远期预后良好者,微出血溶栓组患者为46例,占90.2%,微出血非溶栓组患者为34例,占73.9%,两组之间存在差异(P0.05)。4.微出血溶栓组患者没有出现非症状性颅内出血,症状性颅内出血脑出血患者1例,占2.0%,死亡患者为出现1例,占1.0%;微出血非溶栓组患者非症状性颅内出血1例,发生率为2.2%,症状性脑出血患者1例,占2.2%,死亡患者1例,死亡率为2.2%;两组相比较无统计学差异(P0.05)。5.微出血溶栓组与无微出血溶栓组的患者相比,治疗24h后患者神经功能缺损预后良好的患者微出血溶栓组37例,占72.5%,无微出血溶栓组55例,占64.7%,差异无统计学意义(P0.05);治疗7天后患者神经功能预后良好的患者微出血溶栓组43例,占84.3%,无微出血溶栓组66例,占77.6%,无明显差异(P0.05)。6.3个月时远期预后良好者,微出血溶栓组患者为46例,占90.2%,无微出血溶栓组患者为73例,占85.9%,无统计学差异(P0.05)。7.微出血溶栓组患者症状性颅内出血出现1例,发生率为2.0%,非症状性颅内出血0,死亡率为2.0%;无微出血溶栓组患者症状性颅内出血1例,发生率为2.2%,非症状性颅内出血1例,发生率为2.2%,死亡率为2.2%,两组相比较无明显差异(P0.05)。结论:1.头MRI检查可以明确是否含有微出血的存在。微出血溶栓组与微出血非溶栓组相比,接受溶栓治疗的患者其近期预后和远期预后与微出血非溶栓组相比,存在显著性差异。2.微出血溶栓组患者接受治疗后发生症状性颅内出血和非症状性颅内出血的比率以及死亡率和微出血非溶栓组之间比较,无统计学意义。3.微出血溶栓组患者的近期良好雨后、远期预后和无微出血溶栓组相比无统计学意义。微出血溶栓组和无微出血溶栓组在症状性颅内出血和非症状性颅内出血发生率以及死亡率相比差异无统计学意义。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】