头痛合并卵圆孔未闭介入封堵的疗效分析

发布时间：2020-05-20 10:55

【摘要】：研究背景头痛是临床中神经内科的常见症状,依据病因,可分为原发性头痛、继发性头痛以及其他类型的头痛。原发性头痛中最常见的类型是紧张型头痛以及偏头痛。紧张型头痛及偏头痛的发病机制至今尚未完全明确。近年来,诸多研究发现,右向左分流(RLS)与青年卒中、偏头痛、减压病以及不明原因栓塞存在着密切的联系。RLS可分为心内分流及心外分流;其中,卵圆孔未闭(PFO)是最为常见的右向左分流,占95%。卵圆孔在胚胎期位于原发房间隔与继发房间隔交界处,通常于出生后1年内关闭,如果大于3岁仍没有闭合,称为卵圆孔未闭。由于卵圆孔未闭的分流量小,不会引起胸闷、憋气等临床症状以及心脏结构变化,且常规的超声心动图检查难以检出卵圆孔未闭,长时间来,人们并没有认识到卵圆孔未闭的重要性。近年以来,越来越多的研究发现,PFO患者青年卒中、偏头痛、减压病发病率均较正常人发病率高,PFO才引起学者关注。目前,经皮卵圆孔未闭介入封堵术为治疗PFO常用的手术方法,但既往研究对于不同类型头痛患者合并卵圆孔未闭以及头痛合并不同等级右向左分流患者行PFO介入封堵术的疗效分析较为少见。研究目的评估头痛合并卵圆孔未闭的患者行介入封堵手术的有效性及安全性。分析不同类型头痛患者行介入封堵术的疗效有无差异,分析介入封堵手术的疗效与右向左分流量之间有无相关性。资料及方法选取2016.1至2019.1期间就诊于山东大学齐鲁医院的头痛合并卵圆孔未闭的患者共49例。术前详细记录患者发病时间,头痛发作频率、轻重程度,疼痛性质(搏动性或非搏动性),是否伴有视觉、感觉、语言等先兆症状,是否有恶心、对声、光刺激的高敏感性等伴随症状。除常规检查外,完善经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)、经胸超声心动图及声学造影(TTE及c-TTE)、经食道超声心动图及右心声学造影(TEE及c-TEE)。经证实存在卵圆孔未闭及右向左分流的患者,入院行经皮卵圆孔未闭介入封堵术。封堵成功后即刻行床旁超声,观察封堵伞以及分流情况。于封堵术后1月、术后3月、术后6月门诊复查心电图、心脏超声检查,评估术后有无并发症。同时于术前以及术后分别行头痛影响测定-6(HIT-6)评分,评估患者头痛严重程度。应用配对t检验分析PFO封堵术前及术后差异性,应用单因素方差分析比较先兆偏头痛、无先兆偏头痛及紧张型头痛三组间头痛缓解程度的差异,应用单因素线性回归分别分析c-TCD分级、c-TTE分级、c-TEE分级与头痛缓解程度的相关性。结果1.49例患者入院后行经皮卵圆孔未闭介入封堵术,均封堵成功,术后随访中行心脏彩超均未发现有封堵器移位,心脏各瓣膜功能均未受影响。2.本研究共纳入49例头痛合并PFO患者,其中男性18例,女性31例,平均年龄为38.38±14.09岁。其中,症状符合先兆偏头痛患者为12例,符合无先兆偏头痛患者23例,符合紧张型头痛患者13例;49例患者术前HIT-6评分为63.12±8.14分,术后评分为47.22±9.98分,术后HIT-6评分较前明显下降,具有显著性差异(P0.05)。先兆偏头痛组、无先兆偏头痛组、紧张型头痛组,术后HIT-6评分均较术前明显下降,具有显著性差异(P0.05)。先兆偏头痛、无先兆偏头痛及紧张型头痛三组间头痛缓解程度无显著性差异(P0.05)。3.术前c-TCD分级0级患者,术后HIT-6评分较术前有所下降,但差异不具有统计学意义(P0.05);术前c-TCD为阳性患者,术后HIT-6评分较术前下降,具有显著性差异(P0.05)。术前c-TTE为阴性患者,术后HIT-6评分较术前下降,但差异无统计学意义(P0.05);术前c-TTE为阳性患者,术后HIT-6评分较术前下降,具有显著性差异(P0.05)。术前c-TEE阴性及阳性患者,术后HIT-6评分较术前下降,差异均具有统计学意义(P0.05)。4.c-TCD分级、c-TTE分级与头痛缓解程度存在正相关(P0.05);c-TEE分级与头痛缓解程度无相关性(P0.05)。结论1.经皮卵圆孔未闭介入封堵术安全性较高。2.经皮卵圆孔未闭介入封堵术对于先兆偏头痛、无先兆偏头痛、紧张型头痛患者均有良好的治疗效果,且三种头痛类型间治疗效果无显著差异。3.经皮卵圆孔未闭介入封堵术对于术前c-TCD及c-TTE为阴性的患者治疗效果欠佳,对于术前c-TCD、c-TTE阳性的患者具有良好的治疗效果;术前c-TEE检查为阳性或阴性的患者,均可从经皮卵圆孔未闭介入封堵术中获益。4.c-TCD、c-TTE分级可预测头痛患者行经皮卵圆孔未闭介入封堵术后头痛缓解程度,c-TEE则无法预测手术治疗效果。
【图文】：

卵圆孔未闭,左向,第二房间孔,方向

氏瓣过长（ｖａｌｖｕｌａＥｕｓｔａｃｈｉｉ，ＶＥ）、继发隔肥厚及并发房间隔缺损（ａｔｒｉａｌ逡逑ｓｅｐｔａｌ邋ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）邋＿。卵圆孑Ｌ功能上类似于瓣膜。一般来说，左心房压力较逡逑高，卵圆孔在功能上处于关闭的状态。（图１）逡逑第房间隔逡逑第，孔＾－}0逡逑（第－＿邋孔逡逑心内膜灥Ｌ逡逑Ａ塄室孔逦８逡逑？第二房间孔逦一邋Ｋ逡逑第二携间第一房丨１隔逡逑＇第一房间隔第二房间孔逡逑第－灥邋ｆ一＾ｕ逡逑逦＿邋孔於逡逑第二房间隔逡逑下腔静脉逡逑图１卵圆孔未闭形成过程逡逑在临床中发现，ＰＦＯ处血液分流方向可为左向右、右向左以及双向。右向逡逑左分流除见于先心病晚期合并肺动脉高压外，大多见于一过性右房压增高，比逡逑１２逡逑

微泡,信号,阴性

数量大于１０个且不超过２５个（包括２５个）；３级，，微泡信号数量大于２５个，逡逑但未形成雨帘状；４级，雨帘状（即无法分辨单个微泡信号，无法计算微泡信逡逑号个数）。（图２）逡逑？邋ｒ＊？ｕ？ｖ邋Ｃ＂邋？邋ｓ邋？＊？邋＊？—邋ｍｉ邋ｔｖ．邋－逦４逦．－ＭＨｉｖｗｔａｎｎ＊邋ｔ－邋＜ｔ逦＞邋ｍｕ逦＾逡逑（ａ）邋°逡逑／逡逑？邋．．．逡逑⑷■■悘逡逑１６逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R741;R541.1

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