窦镰旁巨大脑膜瘤术中术后术区及远隔部位硬膜外血肿形成原因及处理

发布时间：2020-06-02 00:20

【摘要】：目的:探讨窦镰旁巨大脑膜瘤切除术中临近术区及远隔部位硬膜外血肿形成的原因及处理方法。方法:回顾分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2012年5月至2017年6月间行巨大脑膜瘤切除术前后或术后术区脑组织膨胀和远隔部位硬脑膜外血肿形成的5例患者的临床资料及原因。结果:本组患者术中出现术区脑组织膨出,脑压高或瘤体切除后脑压仍高表现,急行术中头颅B超提示术区或邻近部位出血或急诊头颅CT或术后立即复查CT提示硬膜外血肿形成。手术确认为硬膜外血肿形成。其中1例患者为明确术中远隔部位出血,另4例患者为术中明确为术区临近部位硬膜外血肿形成,术后明确为术区附近出血或伴远隔部位硬膜外出血。结论:窦镰旁巨大脑膜瘤切除术中、术后临近术区及远隔部位硬膜外出血发生率低,但十分危险。如能及时发现并处理,则预后良好。术中B超或术后复查CT有助于及时发现出血原因及部位,以免造成不必要的损伤。
【图文】：

脑膜瘤,影像学检查,术中,术前

呼吸机情况下急行头颅 CT 检查，CT 示：双侧额叶硬膜外血肿形成、G)。遂紧急行双额部硬膜外血肿清除术，，血肿清除后患者脑压下降。待血除术完成后，再重新消毒、铺巾，拆除原术区缝线，未见脑组织膨出，继续残余瘤体，后彻底止血后并常规关颅。本例患者术后恢复亦良好。本组患者及术后立即复查凝血功能，差异明显，有统计学意义。本组 5 例患者中有中见肿瘤组织本身血供丰富，瘤体周围可见粗大引流静脉，质地较韧，肉红余 2 例瘤体呈实质性，灰白色，质较硬，血供欠丰富，引流静脉较细小。本患者术后病检均为脑膜瘤(WHO I 级)。综上 5 例患者均为硬膜外血肿，且均开颅以清除血肿。因本组患者发现及时，处理得当，患者术后恢复良好。A.MRI 平扫 B.MRI 平扫 C.MRI 导航增强 D.CT 示血肿形成

脑膜瘤,影像学检查,术中,术前

E.术中 B 超示血肿形成 F.CT 示血肿形成 G.CT 示血肿形成 H.血肿清除后 CT图 2 1 例脑膜瘤临近术区及远隔部位出血患者术前、术中、术后影像学检查结果Fig.2 Preoperative, intraoperative and postoperative imaging findings of 1 case ofmeningioma adjacent to surgical and distant hemorrhage表 2 本组患者术前术后凝血功能情况Tab.2 Blood coagulation function of patients before and after operation凝血酶原时间(s)活化部分凝血酶原时(s)国际标准化时间纤维蛋白原(g/L)术前 12.48±0.58 33.18±2.16 1.034±0.065 2.804±0.765术后 16.44±0.69 37.22±6.03 1.312±0.058 1.518±0.157t 值 7.223 1.130 12.140 4.200P 值 0.002 0.322 0.000 0.0143 讨论脑膜瘤治疗方法有手术治疗和放疗、放射外科学治疗等[8]。但手术切除是治疗
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.45

【参考文献】