剑突下与右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的对比分析

发布时间：2020-06-02 15:33

【摘要】：目的:比较剑突下与右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的围手术期及短期随访效果,探讨剑突下入路在胸外科手术中的应用价值。方法:回顾性分析2013年06月至2018年03月期间于我院接受电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗MG的131例患者的临床资料。分为2组,其中剑突下入路胸腔镜组68例;右胸入路胸腔镜组63例。比较2组术中、术后情况及短期疗效,短期随访结果根据美国重症肌无力基金会(MGFA)提出的分类系统评估。结果:两组患者在术中出血量、中转开胸率、引流管留置时间、术后延迟拔管、术后引流量、术后危象、术后开胸止血、术后再次气管插管、术后住院天数及术后并发症等差异无统计学意义(P0.05)。剑突下入路组手术时间为(139.00±34.56)min,短于右胸腔入路组时间(152.14±32.36)min,具有统计学差异(P=0.035)。剑突下入路组患者术后第1天、第3天、第7天疼痛视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)明显低于右胸入路组患者(P0.001,P0.001和P0.05),有统计学意义。两组患者围手术期无严重并发症及死亡。随访时间13~56个月,平均30个月,失访19例。3例(剑突下入路组1例;右胸入路组2例)随访中死亡。剑突下入路组MG完全稳定缓解率(CSR)及有效治疗率均高于右胸入路组,但差异无统计学意义(Z=0.484,P=0.627)。结论:剑突下和右胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG均安全可行,且短期效果相当。但剑突下入路能很大程度减轻MG患者术后疼痛,缩短手术时间,在一定程度上弥补传统侧胸入路的不足,值得临床推广。
【图文】：

膈神经,术中,胸腺,无名静脉

图 1A：剑突下入路手术切口；B：术中显露胸腺左、右上极及无名静脉；C：术中显露右膈神经；D：术中显露左膈神经。右胸入路胸腔镜手术操作流程 63 例患者均采用双腔气管插管、单肺通气，，全身麻醉。取平卧位，右胸部垫高 30o，右上肢悬挂在头部框架上，术中取腋中线第 7 肋间、腋前线第 4 肋间和右锁骨中线第 5 肋间分别打孔作为观察孔、主操作孔和副操作孔。以右侧内乳血管为标记，超声刀沿右侧内乳血管切开右侧纵膈胸膜，显露胸腺右下极、心包膈脂肪、右膈神经，分离脂肪及胸腺，至两叶汇合部分离左侧胸腺及左侧心包膈脂肪，完整切除胸腺及周围脂肪组织。扩大操作孔取出胸腺及脂肪组织。第 6 肋间的切口置入胸腔闭式引流管。2.2.3 术后处理原则上术后继续服溴吡斯的明、强的松。眼肌型服药量及服药时间与术前相同。危重患者依据术后临床症状，如唾液、痰液、自主呼吸状况，调整溴吡斯的明用量与时间，采用小剂量、多次给药（溴吡斯的明 60 mg/q4~6h），同时
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R655.7;R746.1

【参考文献】