帕金森病合并痴呆患者经颅超声神经影像学特点分析

发布时间：2020-06-07 22:39

【摘要】：目的:探讨帕金森病不合并痴呆(n-PDD)及帕金森病合并痴呆(PDD)患者的经颅超声(TCS)神经影像学特征。方法:对2016年3月至2017年12月在山西医科大学第一医院就诊的PDD(n=68)、n-PDD(n=72)及健康对照(n=46)行经颅超声检查,使用简明精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA,北京版)、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、非运动症状问卷(NMSQ)、Hoehn-Yahr分期等进行评估,对比分析其黑质(SN)回声、第三脑室(TV)宽度及认知功能(MMSE、MoCA)等变化特征。结果:对最终纳入统计学分析的163例受试者(58例PDD、64例n-PDD、41例对照)行统计学分析,得出PDD组病程更长,UPDRS-Ⅲ评分、Hoehn-Yahr分期均明显高于n-PDD组[病程分别为(5.8±4.1)、(3.7±2.4)年,t=-3.51,P=0.0007;UPDRS-Ⅲ评分分别为(30.7±8.4)、(27.5±8.7)分,t=-2.07,P=0.041;Hoehn-Yahr分期分别为2.5(2.0,3.0)、2.0(2.0,2.5),?~2=4.444,P=0.035]。PDD组TV宽度、SN+率明显高于n-PDD组和对照组[TV宽度分别为(7.2±0.4)、(5.8±1.0)、(5.8±1.1),F=43.48,P0.001;SN+率分别为(87.93%,85.94%,9.76%),?~2=83.251,P0.001];PDD组MMSE评分、MoCA评分明显低于n-PDD组和对照组[MMSE评分分别为(21.7±3.2)(27.1±1.1)(26.2±2.4),F=91.68,P0.001;MoCA评分分别为(17.7±4.0)(22.7±3.0)(22.9±3.0),F=41.74,P0.001]。根据SN强回声阳性及阴性将PDD组分为SN+组和SN-组,SN+组年龄(t=2.16,P=0.0352)、Hoehn-Yahr分期(?~2=7.628,P=0.0057)、NMSQ评分(t=2.37,P=0.0214)均明显高于SN-组。根据UPDRS-Ⅲ将所有n-PDD及PDD患者分为姿势不稳-步态困难型(PIGD)、震颤型(TD)和混合型3个亚型,三个亚型在临床特征间的差异无统计学意义(P0.05)。第三脑室宽度与各项临床特征均无显著相关性(P0.05)。黑质强回声阳性与H-Y分期(r=0.249,P=0.010)、UPDRS-Ⅲ(r=0.279,P=0.004)、NMSQ(r=0.242,P=0.013)呈正相关,与年龄、性别、病程、MMSE、MoCA等无显著相关性(P0.05)。结论:本研究表明通过TCS测量SN无法鉴别PD患者是否伴有痴呆,但测量患者第三脑室(TV)宽度可评估PD患者的脑萎缩情况,对鉴别PD患者是否伴有痴呆有一定的帮助,并对PD患者是否进展为PDD起一定的预测作用。SN+的PDD患者年龄、H-Y分期和NMSQ评分较SN-的PDD患者高,且SN+与PD患者的运动症状、非运动症状及疾病严重程度呈正相关。
【图文】：

黑质,中脑,图像,第三脑室

回声强度≥Ⅲ级时测量强回声面积，单侧强回声面积≥0.20cm2时视为阳性（SN+）[17]，SN 强回声如图1B 所示。60 岁以下/60 岁以上患者的第三脑室宽度＞7/10mm 被认为是脑室增大[18]（图 2B）。两名超声医师评估 TCS 图像的意见不一致的患者被排除在研究之外。A B图 1 中脑水平黑质经颅超声图像。左下角显示蝴蝶状中脑的放大图像。A：正常黑质回声。B：黑质高回声(白色箭头)。A B图 2 丘脑水平第三脑室经颅超声图像。TH：丘脑；箭头：松果体；双箭头：第三脑室宽度。A：第三脑室正常宽度。B：第三脑室扩张。分组情况：根据 SN 强回声阳性及阴性将 PDD 组分为 SN+组和 SN-组 2 个亚组，其中 SN+组 36 例（男 24 例，女 12 例）、SN-组 22 例（男 10 例，女 12 例）。依据UPDRS-Ⅲ评分中运动症状的特点将所有n-PDD及PDD患者分为姿势不稳-步态困难

第三脑室,丘脑,图像,松果体

A B图 2 丘脑水平第三脑室经颅超声图像。TH：丘脑；箭头：松果体；双箭脑室宽度。A：第三脑室正常宽度。B：第三脑室扩张。分组情况：根据 SN 强回声阳性及阴性将 PDD 组分为 SN+组和 SN-组 2 个
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.5;R749.16

【参考文献】