脑小血管病危险因素分析及血清FIB,D-dimer,CysC,Hcy,γ-GGT对其诊断价值

发布时间：2020-06-09 16:23

【摘要】：目的:通过检测脑小血管病(CSVD)和对照组患者血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、g-谷氨酰转移酶(γ-GGT)水平,分析这些血清指标是否具诊断价值,并探讨CSVD可能存在的危险因素,为CSVD的预防和治疗提供依据。方法:收集2016年10月至2019年1月在兰州大学第二医院神经内科住院的449名CSVD患者作为CSVD组。并按照纳入排除标准进一步分为脑白质高信号组(WMH组)113例、腔隙性脑梗死组(LI组)101例、脑微出血组(CMB组)102例以及混合组133例,选择同期在年龄和性别上无明显差异、头颅MRI无异常改变、无神经系统阳性体征的住院患者102例为对照组。记录各组的临床资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、FIB、D-dimer及生化指标,包括空腹血糖(GLU)、CysC、Hcy、γ-GGT、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a(LPa)。分析CSVD的危险因素以及血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy、γ-GGT的诊断价值。结果:1.CSVD组、WMH组、LI组、CMB组、混合组分别与对照组的差异性检验:(1)CSVD组高血压病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、LPa、UA高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。而两组在年龄、γ-GGT、GLU、TC、TG、LDL、HDL的比较差异无统计学意义;(2)WMH组高血压病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),而TG和γ-GGT均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),两组在年龄、GLU、LDL、HDL、LPa的比较差异无统计学意义(P0.05);(3)LI组高血压病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC、LPa、γ-GGT均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),而两组在年龄、GLU、TG、LDL、HDL的比较差异无统计学意义(P0.05);(4)CMB组CysC、Hcy、UA、TG均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),而TC低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),两组在年龄、FIB、D-dimer、γ-GGT、GLU、LDL、HDL、LPa的比较差异无统计学意义(P0.05);(5)混合组高血压病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC、LPa均较对照组增高,差异有统计学意义(均P0.05),而两组在年龄、γ-GGT、GLU、TG、LDL、HDL的比较差异无统计学意义(P0.05)。2.五组的Logistic回归分析:(1)控制混杂因素后,FIB、D-dimer、CysC、Hcy、LPa、UA与脑小血管病具有相关性(P0.05),为CSVD的独立危险因素;(2)FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC与WMH呈正相关(P0.05),以上因素为WMH的独立危险因素;而TG与WMH呈负相关(P0.05),为WMH的保护因素;(3)FIB、D-dimer、CysC、UA、TC、LPa、γ-GGT与LI呈正相关(P0.05),以上因素为独立危险因素,而Hcy与LI无相关性(P0.05);(4)CysC、Hcy、UA、TG与CMB呈正相关(P0.05),以上因素为CMB的独立危险因素,而TC为CMB的保护因素;(5)FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC、LPa与混合组具有相关性(P0.05)。3.ROC曲线分析:(1)血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy对CSVD具有诊断价值(AUC0.5,P0.05);血清FIB的诊断临界值为3.14,灵敏度为34%,特异度为88%;血清D-dimer的诊断临界值为0.28,灵敏度为68%,特异度为59%;血清CysC的诊断临界值为79%,灵敏度为85%,特异度为0.47;血清Hcy的诊断临界值为22.50,灵敏度为46%,特异度为78%;而血清γ-GGT对CSVD不具有诊断价值(AUC0.5,P0.05);(2)血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy对WMH具有诊断价值(AUC0.5,P0.05);血清FIB的诊断临界值为2.88,灵敏度为55%,特异度为72%;血清D-dimer的诊断临界值为0.24,灵敏度为83%,特异度为51%;血清CysC的诊断临界值为0.79,灵敏度为89%,特异度为47%;血清Hcy的诊断临界值为22.50,灵敏度为57%,特异度为76%;而血清γ-GGT对WMH不具有诊断价值(AUC0.5,P0.05);(3)血清FIB、D-dimer、CysC、γ-GGT对LI具有诊断价值(AUC0.5,P0.05);血清FIB的诊断临界值为2.93,灵敏度为60%,特异度为79%;血清D-dimer的诊断临界值为0.28,灵敏度为83%,特异度为59%;血清CysC的诊断临界值为0.79,灵敏度为81%,特异度为47%;血清γ-GGT的诊断临界值为32.50,灵敏度为52%,特异度为74%;而血清Hcy对LI只有较低的诊断价值(AUC=0.58,P0.05);(4)血清CysC、Hcy对CMB具有诊断价值(AUC0.5,P0.05);血清CysC的诊断临界值为0.83,灵敏度为79%,特异度为55%;血清Hcy的诊断临界值为26.50,灵敏度为37%,特异度为91%;而血清FIB、D-dimer、γ-GGT对CMB不具有诊断价值(AUC0.5,P0.05)。结论:1.血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy、γ-GGT、LPa可能是CSVD的独立危险因素并对其具有诊断价值,但WMH、LI、CMB的危险因素和诊断价值存在差异。2.血清TC可能是CMB的保护因素,血清TG可能是WMH的保护因素。
【图文】：

ROC曲线,ROC曲线,血清,曲线下面积

血清 FIB 诊断 CSVD 的 ROC 曲线结果示，曲线下面积（Area ve,AUC）>0.5，P<0.05，95%CI 为 0.56-0.68；血清 D-dimer 诊断 CSVC 曲线结果示，AUC>0.5，且 P<0.05，95%CI 为 0.57-0.70；血清 CysCD 的 ROC 曲线结果示，AUC>0.5，且 P<0．05，95%CI 为 0.55-0.70；诊断 CSVD 的 ROC 曲线结果示，AUC>0.5，且 P<0.05，95%CI 为 01；以上说明血清 FIB、D-dimer、CysC、Hcy 对 CSVD 具有诊断价值；-GGT 诊断 CSVD 的 ROC 曲线结果示，虽然 AUC>0.5，但 P>0.05，95%5-0.56，说明血清 -GGT 对 CSVD 不具有诊断价值。（详见图 3.4.1，表 3表 3.4.1 诊断 CSVD 的曲线下面积变量 AUC 标准误差 P 值 95%CIFIB 0.62 0.03 0.000 0.56 0.D-dimer 0.63 0.03 0.000 0.57 0.CysC 0.63 0.04 0.000 0.55 0.Hcy 0.66 0.03 0.000 0.60 0. -GGT 0.51 0.03 0.850 0.45 0.

ROC曲线,ROC曲线,血清

血清 FIB 诊断 WMH 的 ROC 曲线结果示，AUC>0.5，P<0.05，，95%7-0.72；血清 D-dimer 诊断 WMH 的 ROC 曲线结果示，AUC>0.5，且 P<0CI 为 0.60-0.74；血清 CysC 诊断 WMH 的 ROC 曲线结果示，AUC>0..05，95%CI 为 0.57-0.73；血清 Hcy 诊断 WMH 的 ROC 曲线结果示，AUCP<0.05，95%CI 为 0.64-0.78；以上说明血清 FIB、D-dimer、CysC、HH 具有诊断价值；而血清 -GGT 诊断 WMH 的 ROC 曲线结果示，AUC<.05，95%CI 为 0.34-0.49，说明血清 -GGT 对 WMH 不具有诊断价值。（3.4.2，表 3.4.2）表 3.4.2 诊断 WMH 的曲线下面积变量 AUC 标准误差 P 值 95%CIFIB 0.65 0.04 0.000 0.57 0.D-dimer 0.67 0.04 0.000 0.60 0.CysC 0.65 0.04 0.000 0.57 0.Hcy 0.71 0.04 0.000 0.64 0. -GGT 0.41 0.04 0.026 0.34 0.
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743

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