进展性缺血性脑卒中与侧支循环及脑组织灌注的相关性研究

发布时间：2020-06-10 04:59

【摘要】：背景及目的:进展性缺血性脑卒中(Progressive ischemic stroke,PIS)简称进展性卒中(stroke in progression,SIP),通常指发病6h至1W内病情进行性加重或经临床治疗干预后病情仍不稳定,用药后神经缺损症状仍进行性加重。是缺血性脑卒中的重要亚型,属于难治性脑血管病。由于其高致残率和高致死率的特点,给人类的生命健康带来极大的危害,因此研究SIP的危险因素,及早甄别患者是否会发生进展,对于判断脑血管病的预后有重要的意义。本研究主要针对患者的侧支循环形成情况及头部MRI灌注检查结果对SIP的影响,通过SIP组与非SIP组的对比,探讨侧支循环和脑组织灌注与SIP发生发展的关系。方法:选取2016年7月到2017年10月在吉林大学第一医院神经内科就诊136人。根据患者有无新发脑梗死及发生梗死后病情有无进展分为健康组、非SIP组和SIP组,其中确诊且住院治疗的缺血性脑卒中的患者82人,健康人群54人,非SIP组48人,SIP组34人,收集各组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等一般临床资料;根据头颈部血管检查结果,每组中按有无血管狭窄分为2个亚组,即有血管狭窄组和无血管狭窄组。按血管狭窄程度分为中度以下和中度以上(包括中度狭窄)组,比较各组之间在血管狭窄及狭窄程度方面是否存在差异;在非SIP组与SIP组中依据头颈部血管检查结果,按照侧支循环形成情况,分为有侧支循环形成与无侧支循环形成两组。通过比较,探讨侧支循环形成情况与SIP的关系;按照头部MRI灌注检查结果,探讨SIP与脑组织灌注参数(MTT、TTP、CBV、CBF)的关系。结果:(1)健康组54人,男性32人(59.3%),女性22人(40.7%),平均年龄58.91±8.96岁;非SIP组48人,男性32人(66.7%),女性16人(33.3%),平均年龄58.71±11.43岁;SIP组34人,男性22人(64.7%),女性12人(35.3%),平均年龄59.2±7.08岁。三组在性别、年龄方面比较无统计学意义,P0.05。这说明三组之间在性别、年龄方面具有可比性。(2)健康组有高血压病33人(61.1%),糖尿病15人(23.5%);非SIP组有高血压病26人(66.7%),糖尿病19人(39.6%);SIP组有高血压病21人(61.8%),糖尿病12人(35.3%)。三组在高血压病、糖尿病方面比较无统计学意义,P0.05。说明三组之间在高血压、糖尿病发病率方面相似。(3)健康组中有血管狭窄13人(24.1%),狭窄程度≥中度狭窄7人(13%);非SIP组中有血管狭窄32人(66.7%),狭窄程度≥中度狭窄26人(54.2%);SIP组中有血管狭窄26人(76.5%),狭窄程度≥中度狭窄21人(61.8%)。三组在脑动脉狭窄及狭窄程度≥中度狭窄比较P=0.0000.05,说明三组间存在一定差别,校正P值,通过组间两两比较,健康组与非SIP组、SIP组间均存在统计学意义(P0.0167),SIP组与非SIP组间比较无统计学意义(P0.0167)。说明患者存在脑动脉狭窄及狭窄程度≥中度狭窄易发生缺血性卒中,但患者是否发生卒中进展两组之间无差别。(4)SIP组中存在侧支循环8人(23.5%),非SIP组中存在侧支循环23人(47.9%)。两组之间经卡方检验,P=0.0250.05,具有统计学差异。非SIP组中侧支循环的形成比例明显高于SIP组,说明侧支循环的形成与SIP的发生有负性相关性。侧支循环形成越完善,SIP的发生率越低。(5)SIP组与非SIP组在脑组织灌注参数的比较(患侧/健侧):SIP组r CBV(0.81±0.23)、r CBF(0.64±0.32)、r MTT(1.46±0.47)、r TTP(1.09±0.83);非SIP组r CBV(1.07±0.53)、r CBF(0.72±0.32)、r MTT(1.56±0.48)、r TTP(1.10±0.77)。两组患者在r CBF、r MTT、r TTP方面比较无统计学意义(P0.05),两组在r CBV比较具有显著的统计学差异(P=0.0030.01)。说明缺血区MTT、TTP、CBF下降,仍处于可代偿期,SIP的发生率并无明显增加,缺血区CBV下降可导致SIP发生率明显增加。结论:(1)脑动脉狭窄及狭窄程度≥中度狭窄的患者易发生缺血性卒中,但与患者是否发生卒中进展无关。(2)脑梗死急性期,非SIP组中一、二级侧支循环出现比例高于SIP组,侧支循环形成与否及形成时间与SIP发生相关,早期形成良好的侧支循环可有效预防卒中进展。(3)缺血区MTT、TTP、CBF下降,仍处于可代偿期,SIP的发生率并无明显增加,缺血区CBV下降可导致SIP发生率明显增加。充足的脑组织灌注可预防卒中的进展。(4)SIP的发生与否,并不单一取决于是否有血管狭窄或狭窄程度,更关键的因素取决于与狭窄相关的侧支循环形成与否及形成时间。
【图文】：

患者,急性缺血性脑卒中,经颅多普勒超声,颈部动脉

3.1.1 病例来源选取 2016 年 7 月到 2017 年 10 月在吉林大学第一医院神经内科就诊患者 136人，住院治疗的 82 人缺血性脑卒中的患者，健康人群 54 人。3.1.2 急性脑梗死患者入选标准：（1）遵循 2014 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南脑梗死的诊断标准，且均完成经颅多普勒超声、颈部动脉超声、头 MRI、MRA、头部灌注核磁成像。（2）第 1 次发病或既往有脑血管病病史，，但无明显后遗症患者。3.1.3 SIP 组患者入选标准（同时满足 1 和 2 或 3）（1）发病 6h～7d 内病情加重。（2）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale,SSS）进行神经功能缺损评分，病情逐渐加重，量表评分下降≥4 分。（3）复查头部 CT 或 MRI 证实在原责任血管支配区域梗死灶扩大（同时排除在原责任血管支配区以外的再发梗死）。见图 3.1。

研究对象,高血压病,糖尿病,病史

表 4.2 三组研究对象一般资料比较一般资料健康组（n=54）非进展组（n=48）进展组（n=34）性别[男(%)]年龄（岁， )高血压病史[例（%）]糖尿病病史[例（%）]吸烟史[例（%）]饮酒史[例（%）]32（59.3%）59.81±10.4633（61.1%）15（23.5%）20（37%）17（31.5%）32（66.7%）58.71±11.4326（66.7%）19（39.6%）26（54.2%）12（25%）22（64.7%）59.21±7.0821（61.8%）12（35.3%）20（58.8%）11（32.4%）注：三组研究对象一般资料比较 P＞0.05
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】