缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化的定义、危险因素与预后的研究

发布时间：2020-06-10 06:01

【摘要】：目的:急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)是指患者行静脉溶栓治疗后在短期内神经功能好转后恶化,或呈渐进性或阶梯型恶化。END高度提示患者有不良的长期预后,目前仍无公认有效预测END发生的方法及指标。本论文旨在探讨早期神经功能恶化不同定义的临床应用价值;急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后发生END的危险因素;以及END与患者预后的关系。方法:纳入于我院行急诊静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者333例,以基线NIHSS评分6分为界分为两组,分别比较每组中END与非END患者不同临床因素的差异。包括一般资料(性别、年龄、血压、既往病史史、用药史、基线NIHSS评分),实验室检查(白细胞计数、血小板计数、国际标准化比值、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白),影像学检查(脑血管超声、颈动脉超声、头MRI)结果,预后情况(溶栓1个月、3个月mRS评分)。用spss22.0软件统计分析。结果:第一部分:早期神经功能恶化的定义及发生率总共纳入333人,发生END的有34人,END的发生率为10.2%;基线NIHSS评分6分有78人,END的发生率为19.2%;基线NIHSS评分≥6分有255人,END的发生率为7.5%。第二部分:早期神经功能恶化的危险因素对于所有纳入的患者,经单因素分析,基线NIHSS评分、急诊收缩压、急诊舒张压、白细胞计数、急诊指尖血糖、空腹血糖、责任血管狭窄程度与END有相关性,具有统计学意义;多因素分析结果显示,责任血管狭窄程度(OR=3.949,95%CI=2.196~7.103)、同型半胱氨酸水平(每增加1umol/l:OR=1.03,95%CI=1.009~1.051)、急诊血糖水平(每增加1mmol/l:OR=1.217,95%CI=1.037~1.427)、基线NIHSS评分(每增加1分:OR=0.813,95%CI=0.733~0.901)与静脉溶栓后END相关(P0.05)为溶栓患者发生END的独立危险因素。对于基线NIHSS评分6分的溶栓患者,经单因素分析,白细胞计数、同型半胱氨酸水平、急诊指尖血糖、责任血管狭窄程度与END有相关性,具有统计学意义;多因素分析结果显示,责任血管狭窄程度(OR=2.887,95%CI=1.372~6.074)、白细胞计数(每增加1×10~9/L:OR=1.273,95%CI=1.003~1.616)、同型半胱氨酸(每增加1umol/l:OR=1.049,95%CI=1.006~1.092)与静脉溶栓后END相关(P0.05)为基线NIHSS评分6分溶栓患者END的独立危险因素。基线NIHSS评分≥6分的溶栓患者单因素分析白细胞计数、急诊指尖血糖、溶栓前血糖、责任血管狭窄程度、空腹血糖与END有相关性,具有统计学意义;多因素分析发现责任血管狭窄程度(OR=3.267,95%CI=1.495~7.147)、急诊血糖水平(每增加1mmol/l:OR=1.049,95%CI=1.049~1.6.9)与静脉溶栓后END相关(P0.05),为基线NIHSS评分≥6分溶栓患者END的独立危险因素。第三部分:早期神经功能恶化与预后3个月mRS2分为预后不良,END的患者较未发生END的患者更易在3个月出现不良预后:END组死亡残疾率60.6%,非END组死亡残疾率为35.7%。结论:急诊指尖血糖、责任大血管狭窄程度、同型半胱氨酸水平、基线NIHSS评分是END发生的独立危险因素。其中基线NIHSS评分6分的患者,白细胞计数、责任大血管狭窄程度,同型半胱氨酸水平是发生END的独立危险因素;基线NIHSS评分≥6分的患者,急诊指尖血糖、责任大血管狭窄程度是发生END的独立危险因素。END的发生与不良预后及死亡相关。
【图文】：

发生率,患者,与非,基线

第 4 章结果END 的发生率2015 年 6 月～2017 年 7 月入院行于 4.5 小时行 rtPA 静脉溶栓的患者，排续桥接治疗及数据不完善的患者1）总共纳入 333 人，发生 END 的有 34 人，END 的发生率为 10.2% 2）基线 NIHSS 评分＜6 分有 78 人，发生 END 的有 15 人，END 的发生率为% 3）基线 NIHSS 评分 6 分有 255 人，，发生 END 的有 19 人，END 的发生率为

基线,与非,患者

图 4.2 基线 NIHSS 评分＜6 分的患者 END 组与非 END 组不同时刻 NIHSS 评分比较图 4.3 基线 NIHSS 评分≥6 分的患者 END 组与非 END 组不同时刻 NIHSS 评分比较
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】