多模态影像评估发病6～10小时AIS患者脑侧支循环及其与EVT预后关系

发布时间：2020-06-13 01:53

【摘要】：背景与目的:脑卒中具有发病率、死亡率、致残率高的特点,是我国居民的第一位死亡原因。急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)占所有卒中的85%。血管内治疗(endovascular treatment,EVT)能够实现AIS患者急性期闭塞血管的有效再通。随着DAWN和DEFUSE 3研究结果的公布,EVT时间窗从6小时延长至16~24小时,但这两项研究入选患者经过了严格的影像学筛查。尽快从超6小时治疗时间窗患者中筛选出适合EVT的患者,成为临床上迫切需要解决的问题。脑侧支循环作为维持AIS患者脑血流灌注,延缓和减轻缺血区域神经元损害的重要途径,可以为血管再通治疗赢取时间。既往研究表明6小时治疗时间窗内AIS患者脑侧支循环状况和神经功能预后呈明显正相关。本研究团队相信对于发病时间超过6小时的AIS患者仍然可以通过评估其脑侧支循环状况,作为EVT筛选标准之一,并能帮助预测EVT预后。本研究目的是通过不同影像模式下的脑侧支循环评估量表与评分,包括基于数字减影血管成像(digital subtraction angiography,DSA)的美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(American society of interventional and therapeutic neuroradiology/society of interventional radiology,ASITN/SIR)分级量表、计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)的区域软脑膜评分(regional leptomeningeal score,rLMC)和磁共振(magnetic resonance,MR)的基于液体衰减反转恢复序列血管高信号征的Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities-Alberta stroke program early CT score,FVH-ASPECTS),评估发病6~10小时大脑中动脉M1段急性闭塞所致AIS患者脑侧支循环状况,了解其与EVT预后之间的关系,并比较不同量表评分的评估结果。方法:回顾性分析了2018年3月1日至2018年12月31日陆军军医大学第二附属医院神经内科连续收治的61例大脑中动脉M1段急性闭塞所致AIS患者的临床资料及影像学资料,所有患者发病至股动脉穿刺时间均为6~10小时。1.根据入选患者DSA、CTA与MR对脑侧支循环的评估结果,将这些患者分为脑侧支循环不良组(DSA:14例;CTA:21例;MR:20例)与脑侧支循环良好组(DSA:47例;CTA:40例;MR:41例),将CTA与MR脑侧支循环评估结果与DSA脑侧支循环评估结果作一致性评价。2.比较不同影像模式脑侧支循环不良组与脑侧支循环良好组的基线资料(性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、心房颤动史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、发病至影像学检查时间、影像学检查至股动脉穿刺时间和本次发病前mRS评分)和结局指标[入院NIHSS评分、入院ASPECTS评分、血管再通成功率、90天mRS评分、神经功能预后良好(90天mRS 0~2分)患者占比、90天全因死亡率、EVT术后症状性颅内出血发生率和介入术后颅内高密度灶发生率]。3.以神经功能预后不良(29例)和神经功能预后良好(32例)为因变量对上述资料和三种侧支循环评分进行多因素分析。结果:1.基于CTA的rLMC评分评估脑侧支循环评估结果与基于DSA的ASITN/SIR分级量表评估脑侧支循环评估结果一致性良好(Kappa:0.724,P0.001);基于MR的FVH-ASPECTS评分评估脑侧支循环评估结果也与基于DSA的ASITN/SIR量表评估脑侧支循环评估结果一致性良好(Kappa:0.678,P0.001)。2.不同影像模式脑侧支循环不良组与脑侧支循环良好组基线资料差异无统计学意义(均P0.05)。不同影像模式脑侧支循环良好组患者90天mRS评分、90天全因死亡率和入院时NIHSS评分均显著低于侧支循环不良组(均P0.05),神经功能预后良好(90天mRS 0~2分)患者占比和入院时ASPECTS评分均显著高于侧支循环不良组(均P0.05)。不同影像模式脑侧支循环不良组与脑侧支循环良好组患者症状性颅内出血发生率、颅内高密度灶发生率和血管再通成功率差异均无统计学意义(均P0.05)。3.多因素分析提示ASITN/SIR分级量表(OR=21.460,95%CI:3.457~133.204,P=0.001)、rLMC评分(OR=1.349,95%CI:1.106~1.646,P=0.003)和FVH-ASPECTS评分(OR=0.183,95%CI:0.064~0.521,P=0.001)均为发病6~10小时大脑中动脉M1段急性闭塞所致AIS患者神经功能预后的独立影响因素。结论:对于发病6~10小时大脑中动脉M1段急性闭塞所致AIS患者,CTA与MR脑侧支循环评估结果与DSA脑侧支循环评估结果一致性良好。多模态影像评估脑侧支循环良好患者EVT预后优于脑侧支循环不良患者。发病6~10小时大脑中动脉M1段急性闭塞所致AIS患者脑侧支循环评估结果可以为EVT的患者筛选和预测EVT预后提供依据。
【图文】：

侧支循环,患者,分表,对侧

14图 1 ASITN/SIR 分级量表评估患者脑侧支循环[32]：ASITN/SIR：美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射基于 CTA 的 rLMC 评分进行分组CTS 评分中的 6 个区域（M1～6），大脑前动脉区域域软脑膜动脉与对侧大脑半球相应区域对比情况进示血管较差，2 分表示血管相当或较好；还需要观察分数，与对侧外侧裂相比，0 分表示未见血管，2 分或较好[25]。详见图 2。该评分满分 20 分，0～10 分代表脑侧支循环良好，将入选患者分为：循环不良组 21 例循环良好组 40 例

侧支循环,患者,区域

图 2 rLMC 评分评分评估患者脑侧支循环[25]注：rLMC：区域软脑膜评分2.1.4.3 根据基于 MR 的 FVH-ASPECTS 评分进行分组观察 ASPECTS 评分中的 6 个区域（M1～6）和岛叶共 7 个区域 FVH 的有无去出现 FVH 的区域个数就是 FVH-ASPECTS 评分的分数[28]。详见图 3。0～侧支循环良好，3～7 分代表脑侧支循环不良，，将入选患者分为：MR 脑侧支循环不良组 20 例MR 侧支循环良好组 41 例
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

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