急性脑梗死患者静脉溶栓后证候要素演变及其影响因素

发布时间：2020-06-15 00:01

【摘要】：目的:通过研究脑梗死急性期经静脉溶栓治疗后的患者,在发病14天内的证候要素分布和随时间进展的演变情况,及梗死体积大小与短期预后的相关性。进一步探讨影响患者神经功能评分和短期预后的相关因素,及梗死部位、短期预后等临床特征与证候要素的相关性。为评估经静脉溶栓治疗患者的病情和预后提供依据,为中西医结合的临床治疗提供参考。方法:纳入急性脑梗死经静脉rt-PA溶栓患者56例。发病12小时内完成病史采集及理化检查,72小时内完成MRI检查,包含DWI序列,并在DWI序列图像上测量患者脑梗死体积。分别在发病第1、3、5、7、14天进行神经功能及生活能力量表评定,同时采集中医证候要素信息。综合各项信息与数据的基础之上,运用SPSS22.0软件进行统计学处理分析。结果:1、危险因素患者伴随疾病中,高血压(64.29%)和高血脂(35.71%)占比最高。实验室检查项目中,高同型半胱氨酸血症(51.79%)占比最高。2、梗死体积及其与神经功能评分关系患者脑梗死体积大小与既往史及实验室检查指标均无显著相关性,但与Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)、各时间点美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)及改良Rankin量表评分(the modified Rankin Scale,mRS)均有显著相关性。梗死体积越大,则ASPECTS评分越低,各时间点神经功能缺损评分越高,患者症状越重,预后越差。3、神经功能评分、预后及其影响因素患者的ASPECTS评分与各时间点NIHSS评分成显著负相关,即ASPECTS评分越高,患者神经功能缺损评分越低,患者症状越轻,预后越好。溶栓前NIHSS评分与高尿酸血症有显著相关性,即高尿酸患者溶栓前NIHSS评分较高,神经功能缺损较严重,病情较重。第14天mRS评分与吸烟史和D-二聚体偏高有显著相关性,即有吸烟史和D-二聚体偏高患者,第14天mRS评分较高,预后较差。4、证候要素特点在患者的证候要素演变中,第1天内风证占主导地位,其次血瘀证及痰湿证占比也较高,随着病程进展,内风证在第3天迅速降低,至第14天消失;痰湿证、血瘀证有下降趋势,但所占比例仍较高。随着时间点推移,气虚证逐渐增多,至第7天成为最主要证候要素。内火证在第5天升高后又趋于初始比例,阴虚证占比始终较低,并随时间推移有下降趋势。5、临床特征与证候要素的相关性前循环梗死和后循环梗死患者在第7天及第14天阴虚证有显著差异,表明后循环梗死患者在第7天后更容易出现阴虚证候;预后好与预后差患者相比较,在内火证第14天及气虚证第7天有统计学差异,表明预后较差患者在第14天更易出现内火证,而预后较好患者在第7天更易出现气虚证候;皮层梗死与皮层下梗死、单发梗死灶与多发梗死灶患者在各证候要素间对比均无明显差异。结语:1、脑梗死体积越大,ASPECTS评分越低,各时间点神经功能缺损评分越高,患者症状越重,预后越差。2、脑梗死超早期,患者证候要素以实证为主,其中以风证为主导,证候组合以风、痰、瘀之间的两个基本证候组合最多,其次是三个基本证候的组合。在溶栓治疗后,其证候组合形式逐渐减少,且实证逐渐减少,气虚证更加突出。3、后循环梗死较前循环梗死患者,在第7天后更易出现阴虚证候;第14天短期预后较差患者更易出现内火证候;皮层梗死和皮层下梗死、单发梗死灶和多发梗死灶患者证候要素无明显差异。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3
【图文】：

年龄分布,性别分布,危险因素,年龄

本研宄共纳入５６例患者，其中男性４８例，女性１８例，男性患者多于女性患者。逡逑最小年龄为４４岁，最大为８５岁，平均年龄约为６６．６１岁，老年患者（多６５岁）占５１．７９％。逡逑见表１，图１。逡逑表１年龄分布逡逑性别逦最小年龄逦最大年龄逦均数±标准差逡逑男逦４８逦８５逦６４．６３±１２．１０逡逑２２逡逑

实验室检查,高血压,脑血管病,高血脂

患者基础疾病中发病率最高的是高血压，占百分比为６４．２９％；其次为高血脂，占逡逑３５．７１％，与既往研宄中脑梗死的危险因素相符，高血压是脑血管病的独立危险因素。见逡逑图２。逡逑４０逡逑３０逡逑２0邋…逦３６逦？逡逑１０邋２０逡逑０逦【逦６逦—逦５逡逑脑血管病高血压邋高血脂邋糖尿病邋房颤邋吸烟邋饮酒逡逑图２既往史及个人史分布逡逑１．３实验室检查结果逡逑患者实验室检查中，异常率最高项目为同型半胱氨酸偏高，异常率高达５１．７９％。逡逑其次，Ｄ－二聚体及甘油二脂偏尚患者占比也较多。见图３。逡逑２３逡逑

【相似文献】