儿童癫痫持续状态298例临床分析

发布时间：2020-06-19 13:15

【摘要】：背景和目的:癫痫持续状态(SE:status epilepticus)是常见的神经系统急症,具有较高的发病率和死亡率。本文旨在探讨影响儿童SE预后的相关因素,指导一线医生及时正确的评估病情及预后,进行更积极、更有针对性的治疗,以减少SE患儿后遗症的发生率、提高其生活质量,为优化SE临床诊断、治疗和预后提供参考。方法:回顾性分析2013年01月01日至2017年06月30在苏州大学附属儿医院住院治疗的298例SE患儿(不包括新生儿)的临床资料,采用格拉斯哥预后评分量表(GOS:Glasgow outcome scale)描述SE患者近期预后,GOS=5分为预后良好,GOS5分为预后不良,探讨儿童SE近期预后不良的危险因素及PICU中儿童SE预后相关因素。此外,本研究还包括儿童热性惊厥的长期随访。结果:(1)临床资料:298例SE病例,年龄从2月07天至l4岁5月,1~3岁最多,106例,占35.57%。男女比例1.21:1。既往有抽搐史者154例(51.68%),其中癫痫98例(63.63%)。既往无抽搐史的新发SE有143例,有17例(13.60%)在出院时候诊断癫痫。292例为惊厥性癫痫持续状态(CSE),占97.99%,6例(2.01%)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)。SE发作持续时间在1小时内的有193例(64.77%)。SE病因以热性惊厥最多(92例,占30.87%),其次远期症状性(81例,占29.19%)。SE发作后自行缓解者有32例(10.74%),单药控制SE者100例(33.56%),联用两种药物控制SE者有96例(32.21%)。近期预后:254例GOS=5分(85.23%),11例(3.69%)=4分,24例(8.05%)=3分,9例(3.03%)=2分,无院内死亡病例。86例新发热性惊厥远期随访(3个月至4年9个月),30例(34.88%)在随访期间有再次抽搐发作,表现为SE者有5例(5.81%),有3例(3.49%)继发癫痫。(2)近期整体预后影响因素:(a)单因素分析示:年龄、入PICU、气管插管、既往抽搐史、生长发育落后、新发SE、发热、全面性发作、难治性SE、脑电图及头颅影像异常及病因共12个因素与预后不良有关联。(b)多因素分析示:需PICU监护(OR=4.306,95%CI:1.554~11.933;P=0.005)、发育落后(OR=3.054,95%CI:1.157~8.066;P=0.024)、头颅影像异常(OR=2.657,95%CI:0.914~7.731;P=0.073)为近期预后不良的独立危险因素。全面性发作(OR=0.330,95%CI:0.139~0.782;P=0.012)、热性惊厥病因(OR=0.688,95%CI:0.480~0.987;P=0.042)为预后的非危险因素。(3)接受PICU监护的儿童SE近期预后影响因素:PICU停留时间越长、非全面性发作类型、脑电图及神经影像异常、发育落后、病因这6个因素与PICU组的预后不良有关联,其中PICU停留时间(OR=36.912,95%CI:5.165~263.787;P0.001)、发育落后(OR=14.403,95%CI:1.725~120.273;P=0.014)为PICU监护组预后不良的独立危险因素。(4)非及时地西泮治疗组入PICU率(OR=0.782,95%CI:0.444~1.378,P=0.395)、SE1h的发生率(OR=0.974,95%CI:0.547~1.734,P=0.929)、预后不良发生率(OR=0.945,95%CI:0.467~1.915,P=0.875)与及时地西泮治疗组无显著统计学差异。结论:儿童SE的发病无明显性别差异,可发生于各年龄,1~3岁为发病高峰年龄段。发作类型以CSE为主(97.99%),NCSE少见(2.01%)。儿童SE最常见病因为热性惊厥(30.87%),也有13.60%的癫痫以SE为首发表现,另外急性症状性占14.09%:主要为脑炎(57.14%)、胃肠炎伴惊厥(23.81%)。1.SE持续时间与病因有关,85.87%的热性惊厥SE持续时间在1小时内,SE1小时的主要病因为远期症状性(34.29%)和特发性或隐源性(29.52%)。小部分SE(10.74%)可自行缓解,65.77%的SE经1~2种一、二线抗SE治疗药物可缓解。是否及时予地西泮治疗在入PICU监护率、SE持续时间及预后等方面无明显差别。2.儿童SE整体预后不良的相关因素:年龄、入PICU、气管插管、既往抽搐史、生长发育落后、新发SE、发热、全面性发作、难治性SE、脑电图及头颅影像异常、病因。其中需PICU监护、发育落后、头颅影像异常为近期预后不良的独立危险因素。全面性发作、热性惊厥病因为预后的非危险因素。3.PICU儿童SE预后不良相关因素:PICU停留时间、非全面性发作、脑电图和/或头颅影像异常、发育落后、病因。其中PICU停留时间、发育落后为PICU儿童SE预后不良的危险因素。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.1
【图文】：

患儿,情况,诱因,癫痫

儿童癫痫持续状态 298 例临床分析 2 结果因自行停药，另外有31例患儿未进行AEDs治疗。可见癫痫病史是SE的常见发病危险因素。既往癫痫控制不佳、自行停药、未正规抗癫痫治疗均是 SE 常见诱因。既往有抽搐史的 154 例患儿：100 例（64.94%）有发热、呼道感染、胃肠道症状或突然停用 AEDs 药物等明确诱因，而 54 例（35.06%）未记录明显诱因：5 例既往有热性惊厥病史，39 例为确诊癫痫患者（其中 16 例为口服 AEDs 后控制不佳者）。可见发热、呼道感染、胃肠道症状等及癫痫控制不佳是 SE 发作的常见诱因。此外，既往无抽搐史的患者中，也存在一些神经系统相关疾病，本组患儿有 5例患者有神经系统疾病，包括肾上腺脑白质营养不良、偏瘫、脑瘫、精神运动发育迟滞、窒息后脑积水各 1 例。

患儿,情况,病因,急性症状

2 结果儿童癫痫持续状态 298 例临床分析小时以上有 6 例，占 2.01%。持续 1 小时以上的 105 例 SE，有 36 例（34.29%）为远期症状性病因，31 例（29.52%）为特发性或隐源性病因，急性症状性病因有 18 例（16.67%），其中 11 例（61.11%）为中枢神经系统感染；RSE 中尚有 13 例（12.38%）为热性惊厥病因，7 例（6.67%）进行性脑病引起。2.6.5 控制 SE 情况本组 298 例 SE 患儿，有 24 例院前自行缓解（8.05%），SE 发作后就近在当地医院缓解有 64 例（21.48%），在儿童医院门急诊缓解有 122 例（40.94%），收入 PICU后缓解的 SE 有 73 例（24.50%），入住神经内科后缓解的 SE 有 15 例（5.03%）。经统计大部分 SE 在住院前得到有效控制。

【参考文献】