合并高血压脑白质病变相关影响因素分析

发布时间：2020-06-19 17:32

【摘要】：目的:随着神经系统疾病影像诊断技术的进步以及人口老龄化的加快,脑白质病变(white matter lesions,WML)的检出率逐年升高。60~70岁的人群中,存在深部脑白质改变和脑室旁白质改变分别占87%、68%;而在80~90岁的人群中,其发生率均达95%以上。WML临床表现差异性大,可出现头晕、情绪改变、运动障碍、认知障碍、二便障碍等表现,最终可造成生活不能自理,因此WML越来越引起学者的重视。WML是脑小血管病的主要类型。脑白质区由穿通动脉等小动脉供血,通常认为脑动脉系统是由脑大动脉以及脑小动脉组成的;理论上它们在结构上有连续性,共同受到危险因素影响,病变程度是相匹配的;但实际上脑大、小动脉病变程度并非完全匹配。本研究旨在探究WML的危险因素,为WML的防治提供理论依据。方法:回顾性研究2015.09-2017.06承德医学院附属医院就诊的合并高血压WML患者384例,收集患者头颅磁共振平扫(MRI)、头颅磁共振弥散成像(DWI)等影像学资料以及血同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(APO-A1)、载脂蛋白B(APO-B)、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、β_2微球蛋白(β_2-MG)水平等指标。根据Hcy水平将患者分为H型高血压组(Hcy≥10μmol/L)和单纯高血压组(Hcy10μmol/L);根据WML严重程度分为无WML组、轻度WML组、中度WML组、重度WML组四个亚组。比较各组之间各指标的差异,并应用有序多因素Logistic回归,分析影响WML严重程度的因素。结果:1 H型高血压组患者TC(3.76±1.29)mmol/L、LDL-C(1.99±0.89)mmol/L明显低于单纯高血压组患者TC(4.14±1.16)mmol/L、LDL-C(2.24±0.88)mmol/L,差异有统计学意义(t=3.015,2.759;P0.05);H型高血压组患者CRP(1.03±0.47)mg/L、肌酐、尿酸水平明显高于单纯高血压组患者CRP(0.71±0.31)mg/L、肌酐、尿酸水平,差异有统计学意义(t=-7.743;Z=3.610,2.724;P0.05);两组间不同程度WML患者例数比较,差异有统计学意义(χ~2=32.485,P0.05)。2 单纯高血压组中度组TC(4.45±1.27)mmol/L、重度组TC(5.04±0.99)mmol/L明显高于轻度组TC(3.68±1.15)mmol/L、无WML组TC(3.64±1.03)mmol/L,差异有统计学意义(F=14.774,P0.05)。重度组LDL-C(2.88±0.8)mmol/L明显高于无WML组LDL-C(1.90±0.73)mmol/L、轻度组LDL-C(1.98±0.84)mmol/L、中度组LDL-C(2.33±0.89)mmol/L,中度组LDL-C水平高于无WML组LDL-C、轻度组LDL-C水平,差异有统计学意义(F=11.768,P0.05)。轻度组CRP(0.76±0.29)mg/L、中度组CRP(0.79±0.23)mg/L、重度组CRP(0.72±0.35)mg/L均高于无WML组CRP(0.63±0.22)mg/L,差异有统计学意义(F=3.409,P0.05)。重度组FIB(2.93±0.71)g/L高于无WML组(2.48±0.70)g/L,差异有统计学意义(F=2.670,P0.05)。重度组肌酐水平高于无WML组和轻度WML组(Z=12.787,P0.05)。轻度组、中度组、重度WML组患者尿酸水平高于无WML组(Z=52.985,P0.05)。3 H型高血压组中度组TC(4.39±1.37)mmol/L、重度组TC(4.99±1.18)mmol/L明显高于轻度组TC(3.76±1.05)mmol/L、无WML组TC(3.45±1.29)mmol/L,轻度组TC水平明显高于无WML组TC水平,差异有统计学意义(F=13.839,P0.05);重度组LDL-C(2.63±0.95)mmol/L明显高于无WML组LDL-C(1.76±0.82)mmol/L、轻度组LDL-C(1.98±0.78)mmol/L、中度组LDL-C(2.24±0.88)mmol/L,中度组LDL-C水平高于无WML组LDL-C、轻度组LDL-C水平,轻度组LDL-C水平高于无WML组LDL-C,差异有统计学意义(F=8.153,P0.05);轻度组CRP(1.00±0.44)mg/L、中度组CRP(1.04±0.49)mg/L、重度组CRP(1.18±0.54)mg/L均高于无WML组CRP(0.89±0.34)mg/L,差异有统计学意义(F=2.659,P0.05)。重度组FIB(2.95±0.76)g/L高于无WML组(2.53±0.64)g/L,差异有统计学意义(F=2.689,P0.05)。中度组、重度组肌酐水平高于无WML组和轻度WML组(Z=55.518,P0.05)。轻度组、中度组、重度WML组患者尿酸水平高于无WML组(Z=49.496,P0.05)。4 Logistic回归分析结果,显示H型高血压(OR=0.992,95%CI0.988~1.099,P0.001)、Hcy(OR=1.027,95%CI 1.015~1.250,P0.001)、TC(OR=2.341,95%CI 1.702~4.568,P0.001)、肌酐(OR=1.006,95%CI0.981~1.009,P0.001)和尿酸(OR=1.007,95%CI 1.017~1.043,P0.001)均是影响WML严重程度的独立危险因素。结论:H型高血压、Hcy、TC、尿酸和肌酐是影响WML严重程度的独立危险因素。积极应对WML的危险因素,可减少MWL的发生率,延缓WML进展。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R544.1;R742

【参考文献】