【摘要】：目的:探讨腰大池置管引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)栓塞术后防治脑积水的可行性,通过与单纯腰椎穿刺释放脑脊液相比较,评价腰大池引流在aSAH栓塞后防治脑积水的临床疗效。方法:选取南昌大学第二附属医院神经外科2016年03月至2017年09月经全脑血管造影或颅脑CTA确诊为aSAH患者总计106例,所有患者均在入院48小时内在全麻下行颅内动脉瘤血管内介入栓塞术,将其随机分为观察组和对照组,其中观察组(腰大池引流组)57例,对照组(腰椎穿刺)49例。所有患者在血管内治疗后予以脱水降压,预防癫痫发作,尼莫地平预防脑血管痉挛,护胃及补液等对症治疗。对照组于术后每日或隔日行腰椎穿刺释放脑脊液,单次引流血性脑脊液约10~35m L;当复查头颅CT提示颅内积血基本吸收,脑膜刺激征阴性,头痛症状明显好转、脑脊液检验结果在正常范围或接近正常时停止腰椎穿刺,平均穿刺4.3次。观察组在颅内动脉瘤介入栓塞满意后,在24h内经腰大池置管连续引流血性脑脊液,详细记录每日引流量,通过每日引流量及时调整引流瓶与外耳道的相对高度来调节引引流速度及引流量,每日引流量约100~300m L;拔管指针同对照组,平均引流7.2天;为防止逆行性感染,持续引流8天后需拔除引流管停止引流,如病情需要,可换个腰椎间隙再次置管引流。两组均为术后第2,5,10天复查颅脑CT明确蛛网膜下腔出血及有无脑积水情况,隔日记录脑脊液压力及脑脊液RBC;患者头痛症状好转及脑膜刺激征缓解,颅内压恢复时间等指标及不良反应发生情况。结果:(1)49例对照组中,颅内动脉瘤介入栓塞后共10例并发急性脑积水(20.41%),经对症治疗后9例病情缓解;其中1例于术后2月行脑室腹腔分流术;57例观察组中,共4例发生急性脑积水(7.02%),经对症治疗后均病情缓解;(2)脑脊液压力及RBC第一天无明显差异,在第3、7、9d研究组指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)患者颈强直时间及颅内压恢复时间,研究组比对照组短,差异有统计学意义(P0.05)。(4)术后研究组GOS评分好于对照组。结论:1、腰大池置管引流血性脑脊液在aSAH行动脉瘤血管内治疗后可明显加快颅内积血的清除速度、减短患者头痛时间、降低患者住院天数,减少住院费用;降低脑积水的发生率。2、腰大池置管外引流一次操作,持续引流,疗效确切,与常规腰椎穿刺相比更容易被患者及家属接受。3、操作及引流过程中需密切关注低颅压、引流管堵塞折断、脑疝及颅内感染等并发症的发生。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.7
【参考文献】
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本文编号：
2725004
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