足月新生儿化脓性脑膜炎远期预后随访研究

发布时间：2020-06-22 06:22

【摘要】：目的:了解苏州大学附属儿童医院足月新生儿化脓性脑膜炎(简称足月新生儿化脑)患儿的临床特点及其远期预后情况。方法:本次研究选取了2012年5月-2017年7月收住于苏州大学附属儿童医院新生儿科的足月新生儿化脓性脑膜炎患儿106例(早产新生儿化脓性脑膜炎不在研究范围内),剔除治疗过程中自动出院、新生儿胆红素脑病、遗传代谢病、其他进行性神经系统疾病、免疫缺陷病、先天性脑发育不全、脑肿瘤等患儿,共纳入研究87例。纳入病例于我院神经-康复科门诊随访、电话询问随诊,记录评估患儿生长状况、语言、运动、行为、社会适应能力等状况,其中30例患者于我院儿童保健科(简称儿保科)完成0-6岁小儿神经心理发育检查表,对生长发育状况进行了详细的评估。对全部患儿以全球疾病负担重点控制项目分级(Global Burden of Disease-Disease Control Priorities Project,GBD-DCPP分级)评估患儿神经系统后遗症程度。以Microsoft Excel建立数据库,统计分析患儿临床特征、病原菌分布情况,对患儿存在的神经系统后遗症进行分级,对完成儿心量表的患者计算对应的发育商(development quotient,DQ),评估足月新生儿化脑远期预后情况。结果:(1)临床表现情况:87例足月新生儿化脑临床表现以发热最多见,占全部患儿的2/3以上,精神差、黄疸、纳奶减少次之。(2)病原学分布:纳入研究患儿中,38例血培养阳性、25例脑脊液培养阳性。脑脊液和血培养双阳性共14例,以大肠杆菌和无乳链球菌多见。(3)远期预后:随访的87例患儿,无明显神经系统后遗症者69例(69/87,79.31%),较轻后遗症者11例(11/87,12.64%),严重后遗症者7例(7/87,8.05%)。回访时间最短为6个月,最长为5年。87例足月新生儿患儿中,完成儿心量表者30例,其中大运动发育落后3例(3/30,10.00%),精细运动发育落后6例(6/30,20.00%),适应能力落后4例(4/30,13.33%),语言落后5例(5/30,16.67%),社交能力落后4例(4/30,13.33%),综合评定落后4例(4/30,13.33%)。儿心量表结果显示:大运动发育商处于正常水平患儿中,存在11.11%(3/27)的患儿精细运动发育商落后于正常水平。单样本T检验示与正常适龄儿相比足月新生儿化脑患儿在适应能力发育商方面存在统计学差异(p=0.013),精细动作发育商存在显著差异(p=0.008)。完成远期随访的心量表检查的30例中,头颅MRI异常组与MRI正常组在精细动作发育商(p=0.02)、语言发育商(p=0.03)之间有统计学差异。在大运动发育商(p=0.38)、适应能力发育商(p=0.11)、社交能力发育商(p=0.10)、综合能力发育商(p=0.06)之间无统计学差异。结论:(1)本项研究中足月新生儿化脑远期预后尚好,在随访的87例病例中,无明显神经系统后遗症者占80%左右(69/87,79.31%),较轻后遗症者占12%左右(11/87,12.64%),仅有8%患儿预后明显不良(7/87,8.05%)。(2)完成0-6岁小儿神经心理发育量表的30例足月新生儿化脑患儿在适应能力发育和精细动作发育方面明显落后于正常儿童。(3)完成儿心量表的30例足月新生儿化脑中,使用地塞米松患儿和未使用地塞米松患儿比较,两者无明显统计学差异,但本文样本量较少,尚需要进一步扩大样本量研究。(4)完成儿心量表的30例足月新生儿化脑中,头颅MRI异常组与MRI正常组比较,头颅MRI异常患儿在精细动作、语言发育方面落后于头颅MRI正常患儿。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R742.9
【图文】：

图 1. 87 例新生儿化脓性脑膜炎患儿临床表现分布3.病原学检查纳入本研究 87 例住院期间，共 50 例存在脑脊液培养（或血培养）阳性38 例血培养阳性，25 例脑脊液培养阳性。脑脊液和血培养双阳性共 14 例。脑养阳性中以大肠杆菌（7/25，28.00%）、无乳链球菌（6/25，24.00%）为主，细菌有肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、屎球菌、细菌种类的格兰氏阴性菌、未明确细菌种类的格兰氏阳性菌及可能致病菌。血以大肠杆菌（10/39，26.3%）、无乳链球菌（12/39，31.58%）为主，其他的溶血性链球菌、人血葡萄球菌、李斯特菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等图 2、表 5、图 3）。本研究结果示足月新生儿化脑患儿中主要病原菌仍为大及无乳链球菌。

化脓性脑膜炎远期预后随访研究 表 4. 25 例脑脊液培养阳性病原菌分布大肠杆菌无乳链球菌G+溶血性葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌链球菌屎球菌G-） 7 6 4 2 1 1 1 1 1 28.00 24.00 16.00 8.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.0G-示未明确的格兰氏阴性菌；G+示未明确的格兰氏阳性菌

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 周庆女;杨戎威;钟文华;黄华飞;周向明;;新生儿化脓性脑膜炎病原学及预后分析[J];浙江临床医学;2017年03期

2 查萍;王t t ;刘光辉;张健;傅燕娜;;新生儿化脓性脑膜炎不良预后危险因素的探讨[J];安徽医科大学学报;2015年07期

3 王爱华;张金晶;杨学芳;韩彤立;张纪水;王亚娟;;新生儿化脓性脑膜炎患儿的神经发育状况随访研究[J];北京医学;2015年06期

4 朱敏丽;胡钱红;麦菁芸;林振浪;;新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析[J];中华儿科杂志;2015年01期

5 蔡金灯;;头孢曲松钠联合地塞米松治疗新生儿化脓性脑膜炎的效果观察[J];医学综述;2013年13期

6 王东升;;静滴丙种球蛋白治疗新生儿败血症疗效观察[J];中国社区医师(医学专业);2012年17期

7 吴云飞;;辅用地塞米松治疗化脓性脑膜炎疗效观察[J];中外医疗;2011年30期

8 张丹;富建华;薛辛东;郭静;胡奕;;MRI早期评估新生儿化脓性脑膜炎的临床应用价值[J];中国小儿急救医学;2011年03期

9 梁陈方;蒋利君;韦晓谋;;第三代头孢菌素的用药频度与细菌耐药性相关分析[J];中国现代应用药学;2005年S3期

10 冶玉虎,马越;脑干听觉诱发电位对脑损伤听力障碍的客观评估[J];中国临床康复;2005年17期

本文编号：2725319