Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的临床研究

发布时间：2020-06-27 10:13

【摘要】：研究背景及目的颅内动脉瘤较为常见,其患病率约为2%~7%。一旦动脉瘤破裂出血,致残致死率较高,仅有约三分之一的患者预后良好。颅内动脉瘤传统的治疗手段包括血管内介入栓塞和显微神经外科手术夹闭。血管内介入治疗与外科手术夹闭相比可降低残死率,改善临床预后,逐渐成为部分颅内动脉瘤的首选治疗方式。对于某些颅内复杂动脉瘤,如大型或巨大型、梭形、夹层、血泡样等类型动脉瘤,其破裂风险较普通囊性动脉瘤更高,而且传统治疗手段还难以达到令人满意的疗效。近年来以Pipeline栓塞装置(Pipeline embolization device,PED)为代表的新型血流导向装置的出现,改变了以往颅内复杂动脉瘤治愈率低的局面。血流导向装置治疗颅内动脉瘤的机制是重建和修复载瘤动脉管壁,通过降低入瘤血流的流速、流量,加快瘤体内血栓形成和瘤颈处内皮化,从而达到瘤体和载瘤动脉由相对隔绝到绝对隔绝的治愈效果。国外大部分相关研究均证实了血流导向装置治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性。在国内应用血流导向装置治疗颅内动脉瘤尚处于起步阶段,报道较少。本研究旨在评价PED血流导向装置治疗国人颅内复杂动脉瘤的安全性和治疗效果,并分析相关影响因素。研究方法采用回顾性分析的方法,连续纳入自2015年1月至2016年10月在郑州大学人民医院介入治疗中心住院治疗颅内复杂动脉瘤,并行血管内置入PED治疗的颅内复杂动脉瘤患者的资料,随诊日期截止到2018年3月。共纳入53例患者(70枚动脉瘤),详细记录患者基线资料及围手术期不良事件。对患者术后进行3、6、12、24个月临床随访,并以mRS评分评估预后;对患者术后进行6、12、24个月影像学随访,采用OKM分级方法评估动脉瘤治疗效果。运用相关统计学方法分析影响并发症发生及动脉瘤完全闭塞的相关因素。结果1.共纳入53例患者(70枚动脉瘤),共置入58枚PED,手术技术成功率为100%。其中45枚动脉瘤(包括串联多发)为单独PED置入,25枚动脉瘤为PED结合弹簧圈填塞治疗;1枚动脉瘤为重叠置入2枚PED,其余69枚动脉瘤均置入1枚PED。2.43名患者(58枚动脉瘤)获影像学随访(3-19个月,中位随访时间6个月),其中47枚(81.0%,47/58)动脉瘤获次全以上闭塞,且无动脉瘤复发。47名患者获临床随访(13-33个月,中位随访时间19个月),预后良好(mRS评分0-2分)患者46例(97.9%,46/47),与术前相比疗效显著(P0.01)。3.2例(3.8%,2/53)患者发生严重致死致残性并发症。1例术后第3天发生动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血,1例术后1天出现急性脑梗塞。4.多因素logistic回归分析显示动脉瘤是否位于载瘤动脉弯曲部的凸面是影响动脉瘤完全闭塞的因素(P=0.008),提示位于凸面的动脉瘤更难以完全闭塞。多因素logistic回归分析显示动脉瘤是否位于载瘤动脉弯曲部的凸面(P=0.643)、动脉瘤的位置(P=0.499)、动脉瘤的类型(P=0.261)、动脉瘤大小(P=0.295)与手术并发症的发生之间均无显著性差异。结论1.本研究随访结果显示Pipeline血流导向装置治疗国人颅内复杂动脉瘤中期随访疗效良好,闭塞率较高,随访期间无动脉瘤复发。2.本研究随访结果显示Pipeline血流导向装置治疗国人颅内复杂动脉瘤安全性较好,严重致死致残性并发症较低。3.本研究随访结果分析显示动脉瘤位于载瘤动脉弯曲部凸面可能是影响动脉瘤完全闭塞的因素之一,提示术前明确影像学特征可能判断治疗效果,指导临床手术治疗。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743
【图文】：

别 1.334 3.7960.679-21.2360.129动脉瘤位置 0.093 1.0980.579-2.0830.775常数 -4.625 0.010-0.047图 3 影响动脉瘤完全闭塞的多因素 logistic 回归分析森林图3.5 影响手术并发症发生的相关因素分析围手术期共有 5 例患者出现并发症事件，包括 1 例动脉瘤破裂，1 例脑实质出血，1 例出现高灌注综合征，1 例急性脑梗塞，1 例手术过程发生导丝头端分

表 10 影响并发症发生的多因素 logistic 回归分析B Odds ratio 95% CI P动脉瘤大小 -0.911 0.402 0.073-2.209 0.295是否凸面 -0.349 0.706 0.161-3.083 0.643动脉瘤位置 -0.263 0.768 0.358-1.650 0.499动脉瘤形态 -1.691 0.184 0.010-3.521 0.261常数 5.930 376.239 - 0.019

【参考文献】

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1 白卫星;许斌;梁晓东;李天晓;;腔内置入血流导向装置治疗颈内动脉颅内段动脉瘤的短期疗效[J];中华放射学杂志;2016年02期

2 张星;黄清海;施洋;余钊胜;邵雪明;刘建民;;支架孔率对脑动脉瘤血流动力学影响的三维数值模拟研究[J];介入放射学杂志;2009年03期

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1 尼扎米丁江·热夏提;Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效[D];新疆医科大学;2017年

本文编号：2731694