伴颅周肌筋膜激痛点的头痛患者神经心理和肌电生理临床特点的观察

发布时间：2020-07-01 02:20

【摘要】：目的:研究伴颅周肌筋膜激痛点(Myofascial Trigger Points,MTrPs)的头痛患者的神经心理学及肌电生理临床特点,初步探讨其可能的发病机制,寻找可能的电生物标志,帮助临床及时发现并诊断,从而改善头痛治疗效果。方法:分组2016年8月至2017年6月我院病房和门诊收治的伴有颅周肌筋膜激痛点的头痛患者33例,其中发作性头痛17例,慢性头痛16例。采用神经心理学测验包括匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、简易智能状态检查量表(M MSE)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD),评估患者睡眠状况和神经心理学状态,并对MTrPs所在颅周肌行针电极肌腹插入检查(EMG),记录和分析其肌电活动。结果:一般资料显示发作性头痛组、慢性头痛组及正常对照组年龄、性别、头痛家族史差异无统计学意义(P0.05)。发作性头痛组与慢性头痛组的头痛程度(VAS、NRS)评分结果差异无统计学意义,而头痛病程、头痛频率差异有统计学意义(P0.05)。神经心理学测验结果显示:发作性头痛组睡眠障碍发生率为64.7%(11/17),认知障碍发生率为17.6%(3/17),焦虑和抑郁的发生率分别为29.4%(5/17)和17.6%(3/17),同时并发焦虑抑郁的发生率为11.8%(2/17);在慢性头痛组的共患率分别为睡眠障碍93.8%(15/16),认知障碍18.8%(3/16),焦虑62.5%(10/16),抑郁37.5%(6/16),同时并发焦虑抑郁37.5%(6/16)。与年龄、性别相匹配的正常对照组相比,发作性头痛与慢性头痛PSQI、HAMA、HAMD评分有统计学意义(P0.05),提示头痛与睡眠障碍、情感障碍具有一定的共患率;但在MMSE一项无统计学差异,慢性和发作性头痛两组在各类评分中暂无统计学差异。肌电生理检查结果显示:首先从个体上来看,17例发作性头痛患者EMG异常率为94.1%,16例慢性头痛患者为75.0%,5例正常受试者均为正常;其次从整体上来看,本研究借助EMG共检测了170块颅周肌,包括发作性头痛组92块(有/无MTrPs,55/37),慢性头痛组78块(有/无MTrPs,56/22),正常对照组20块;两组头痛患者EMG检查所得自发性电活动数据未发现统计学差异;发作性头痛组中伴MTrPs的颅周肌(n=55)EMG异常率为70.9%,慢性头痛组中伴MTrPs的颅周肌(n=56)EMG异常率为75.0%,同时发现两组头痛患者均存在一定的假阳性率和假阴性率;EMG异常的临床特点为颅周相关肌肉存在紧缩带,对其中点状稍硬结节行电生理检测可见不同程度的自发性电活动。结论:伴MTrPs的头痛患者常伴有一定程度的睡眠障碍和情感障碍;该类头痛患者存在相当比率的MTrPs异常肌电活动,表现为不同程度的自发性电活动;MTr Ps异常电活动的出现提示头痛出现新的诱因和机制,如能及时发现和诊断,可以帮助正确的处理和明显改善头痛。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R741
【图文】：

波形图,肌筋膜,肌肉

图 1 肌筋膜激痛点定位及肌肉选择Figure 1 The Location of the Myofascial trigger points and selection of muscles（2）自发电活动记录标准对异常自发电位的分析常根据 Kimura(1989)[28]的标准采用半定量分析，本研究对肌筋膜激痛点在安静状态下的自发电活动依以上标准采用半定量分析，如下（本实验所采集波形图详见图 2）：0：无可重复性的自发电活动：+1：单个可重现的成串自发活动；+2：静息状态下（肌肉放松时），2 个以上不同部位有自发电活动；+3：静息状态下，无论电极针的位置在何处，都有自发电活动；+4：静息状态下，整个记录屏幕充满大量的自发电位正常的自发电活动-运动终板电位（包括终板噪音和终板棘波）不予记录，

肌电生理,患者,肌电活动,安静状态

图 4 伴 MTrPs 的头痛患者颅周肌针肌电生理结果 electrophysiology results of pericranial muscle in the静状态下肌电活动，针电极插入后正常颅周肌产生的的电状态；B 为伴 MTrPs 的头痛患者安静状态下肌电活动；C头痛患者安静状态下肌电活动表现为一系列波幅较高的自

【参考文献】