症状性大脑中动脉病变患者侧支循环建立与缺血区脑灌注相关性研究

发布时间：2020-07-02 13:27

【摘要】：目的:探讨症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)病变患者侧支循环建立与缺血区脑灌注相关性,分析不同因素对脑侧支循环建立的影响以及脑侧支循环代偿与脑梗死类型的关系,指导临床治疗个体化决策及评估预后。方法:筛选2017年1月-2017年12月于大连大学附属中山医院医院神经内科住院的症状性MCA(M1段)重度狭窄/闭塞患者共56例,均于发病7天内行CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)联合CT灌注成像(CT perfusion,CTP)检查。依据多时相CTA侧支代偿分级方法,将患者分为侧支循环良好组(共25例)和侧支循环不良组(共31例)。收集两组患者侧支循环可能的相关影响因素(高血压、吸烟、血管狭窄程度等)以及入院NIHSS评分,分析其与侧支循环建立情况的关系。测量CTP图像上患侧与健侧脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、平均通过时间(mean transit time,MTT)以及达峰时间(time to peak,TTP)四个血流动力学参数值,分析56例MCA重度狭窄/闭塞患者脑灌注参数变化情况;用RCBV、RCBF、RMTT、RTTP分别表示四个脑灌注参数患侧/健侧的比值,比较侧支代偿良好与不良两组患者间病侧MCA供血区相对灌注参数差异。分析脑侧支循环代偿良好与不良两组患者的脑梗死类型差异,探讨侧支循环代偿对不同类型脑梗死发生机制的影响。结果:1侧支循环代偿情况相关影响因素分析:(1)MCA狭窄程度对侧支循环代偿的影响,MCA重度狭窄与闭塞对侧支循环建立的影响差异无统计学意义(P0.05)。(2)与侧支循环不良组比较,侧支循环良好组高血压比例较高,吸烟比例较低,差异均有统计学意义(P0.05)。2侧支循环良好组与不良组入院NIHSS评分比较:侧支循环良好组入院NIHSS评分低,差异有统计学意义(P0.05)。3多因素Logistic回归分析显示:吸烟(OR 3.846;95%CI=1.008-14.682;P=0.049),NIHSS评分(OR 1.468;95%CI=1.023-2.108;P=0.037)与侧支循环代偿相关。高血压(OR 0.166;95%CI=0.018-1.559;P=0.116)与侧支循环代偿无明显相关。4脑侧支循环与CTP参数相关分析:(1)MCA重度狭窄/闭塞患者的灌注异常区与健侧比较:CBF、CBV降低,TTP延长,差异均有统计学意义(P0.05);MTT与健侧相比差异无统计学意义(P0.05)。(2)侧支循环良好组RCBF高于侧支循环不良组,差异有统计学意义(P0.05);侧支循环良好组RCBV、RMTT及RTTP与侧支循环不良组比较,无统计学差异(P0.05)。5侧支循环良好组与不良组脑梗死类型比较:侧支循环良好组以穿支动脉梗死为主,差异有统计学意义(P0.05);侧支循环不良组以皮层下型分水岭脑梗死(CWI)为主,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1吸烟是影响症状性MCA重度狭窄/闭塞患者侧支循环开放的独立危险因素2侧支循环建立良好能够减轻患者早期的临床症状。3脑CT灌注参数能够较准确评价脑血管狭窄后的局部脑组织血流动力学改变;良好的脑侧支循环可能利于提高MCA血管重度狭窄/闭塞患者的远端缺血区脑血流灌注。4脑侧支循环代偿程度不同,梗死类型可能不同。侧支循环良好发生穿支动脉梗死可能性大。侧支循环不良发生皮层下型CWI可能性大。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3

【参考文献】