伴椎动脉优势的后循环梗死患者的血流动力学研究

发布时间：2020-07-30 00:41

【摘要】：目的:评价伴椎动脉优势(vertebral artery dominance,VAD)的后循环梗死(posterior circulation infarction,PCI)患者血管的血流动力学变化,旨在探讨VAD引起PCI的关系及其机制。方法:以2017年1月到2017年12月间于辽宁省人民医院神经内科住院的PCI患者为研究对象。收集患者的一般资料,包括人口统计学资料、血管危险因素。根据头颅MRA将研究对象分成VAD组和non-VAD组,分别记录椎动脉优势侧别、双侧椎动脉直径、基底动脉弯曲方向及弯曲程度、后循环梗死侧别及部位等。通过颈部彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)及经颅多普勒检查(Transcranial Doppler sonography,TCD),对双侧颅内、颅外段椎动脉及基底动脉的血流动力学进行评价。实验数据应用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析,P0.05具有统计学意义。结果:1.本研究共纳入PCI患者186例,其中VAD组122例(65.6%),non-VAD组64例(34.4%)。VAD组男性患者构成比高于非优势组,且差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者的年龄、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、甘油三酯等生化指标及梗死部位比较无统计学差异。2.VAD组颅外段椎动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、舒张期流速(end diastolic velocity,EDV)优势侧明显高于非优势侧,血管搏动指数(pulsatility index,PI)明显低于非优势侧,且差异均具有统计学意义(P0.05),而血管阻力指数(resistance index,RI)无明显差异;VAD组椎动脉的PSV、EDV、Vm优势侧显著高于non-VAD组左右两侧椎动脉,而PI及RI值显著低于non-VAD组左右两侧椎动脉,且比较都具有统计学意义(P0.05);VAD组椎动脉的EDV、Vm值非优势侧显著低于non-VAD组左右两侧椎动脉,PI值显著高于non-VAD组左右两侧椎动脉,且比较都具有统计学差异(P0.05),而PSV及RI值无明显差异。颅内段椎动脉的峰值流速(peak velocity,Vp)、舒张期末流速(diastolic velocity,Vd)及Vm值优势侧明显高于非优势侧,PI值明显低于非优势侧,且差异均具有统计学意义(P0.05),两侧RI值无明显差异;VAD组椎动脉的Vp及Vd优势侧显著高于non-VAD组左右两侧椎动脉,PI值显著低于non-VAD组左右两侧椎动脉,差异都具有统计学意义(P0.05),而Vm及RI值无统计学差异;VAD组椎动脉的Vd非优势侧显著低于non-VAD组左右两侧椎动脉,PI值显著高于non-VAD组左右两侧椎动脉,且差异都具有统计学意义(P0.05),而Vp、Vm及RI值差异无统计学意义。3.VAD组与non-VAD组基底动脉的Vp、Vd及RI比较,VAD组的Vp及Vd值低于non-VAD组,而RI值高于non-VAD组,其差异有统计学意义(P0.05);两组间基底动脉的Vm及PI值无明显统计学差异。4.两侧椎动脉的直径差异、Vp、Vm及PI值在不同等级的基底动脉弯曲程度间存在统计学差异(P0.05),进一步通过事后检验多重比较发现:在基底动脉弯曲0级与1级间及1级与2级间两侧椎动脉直径差之间的差异有统计学意义(P0.05);在基底动脉弯曲1级与3级间Vp的差异具有统计学意义(P0.05);在基底动脉弯曲1级与3级间Vm的差异存在统计学意义(P0.05);而PI值在基底动脉弯曲1级与2级间的差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.伴PCI的VAD患者椎动脉颅内及颅外段,其优势侧的血流速度显著高于非优势侧,PI值显著低于非优势侧。2.VAD组基底动脉的Vp及Vd较non-VAD组降低,而RI值较non-VAD组增高。3.两侧椎动脉直径差异越大,基底动脉弯曲程度就越大。随着基底动脉弯曲程度的加大,其血流速度逐渐降低。4.VAD可引起血流动力学变化。CDFI及TCD联合检测颅内外段椎动脉和基底动脉的血流动力学变化,可能有助于探讨PCI的发病机制。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.33
【图文】：

椎动脉,箭头,直径,基底动脉

大连医科大学projection，MIP）重建后获得头部 MRA矩阵 512×512，FOV：220.00mm，翻转角3.2.1 椎动脉优势判断标准在 MRA 图像上取平行于基底动脉的会合处，向下每隔 3 毫米测量 VA 的直径径的测量值。（1）若两侧直径差距≥0直径相等时，则与 BA 连接更加紧密的一

基底动脉,鞍背,无偏,斜坡

图 2 头颅 MRI、MRA 显示基底动脉弯曲程度（箭头所示），①②：0 级，无偏斜；③④：1级，基底动脉位于鞍背或斜坡的中线与旁正中线之间；⑤⑥：2 级，基底动脉位于旁正中线与鞍背、斜坡的边缘之间；⑦⑧：3 级，基底动脉到达脑桥小脑脚。3.3 彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)受试对象取平卧位，充分露出颈部，采用 PHILIPS EPIQ7 C 彩色多普勒超声仪，利用线阵探头检查颈动脉、颈内动脉及颈外动脉，换用凸阵探头检查双侧的VA 及锁骨下动脉。观测二维图像的血管结构、走行、血液流动方向及血液充盈状态，记录双侧椎动脉椎间隙段的管径(diameter，D)、收缩期峰值流速( peaksystolic velocity，PSV)、平均血流速度（mean velocity，Vm）、舒张期流速(enddiastolic velocity，EDV)、血管阻力指数(resistance index，RI)以及血管搏动指数（pulsatility index，PI）。3.4 经颅多普勒超声(Transcranial Doppler sonography，TCD)采用德力凯 EMS-9PB 经颅多普勒超声仪，应用 2MHz 脉冲探头分别通过颞窗

【参考文献】