原发性中枢神经系统淋巴瘤19例诊治及预后分析

发布时间：2020-07-30 08:30

【摘要】：目的:原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的发病率较低,但近年发病率有上升趋势。因其临床特征及影像学表现缺乏特异性、典型性,导致误诊率较高,预后差。本研究回顾性总结PCNSL患者的临床资料及治疗经验,探讨其诊断及治疗特点,并分析其预后,为提高临床早期诊断率及治疗效果提供参考。临床资料和方法:通过回顾性分析2011年12月至2017年12月期间在吉林大学中日联谊医院神经外科收治的19例PCNSL的病例,根据患者的一般临床资料、临床表现、影像学表现、病理特征、治疗以及及随访结果,分析其诊疗的特点并进行总结。结果:19例患者其中男性12例,女性7例,年龄29~76岁,平均56岁,年龄60岁以上8例,低于60岁11例。除1例患者合并颅骨骨瘤外,余患者均未发现其他系统肿瘤。所有患者均无其他部位淋巴瘤病史,除1例患者有肾移植病史外,余患者无器官移植史和免疫抑制剂应用史,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)检测均为阴性。临床表现:病例中有头痛4例,言语功能障碍3例,运动障碍6例,感觉障碍4例,记忆力减退2例,癫痫2例,视力障碍1例。所有患者术前均行CT及MRI平扫加增强影像检查。肿瘤位于颅内较多,占89.5%,且全为幕上,而位于脊髓者占10.5%。大部分为单发病灶,其中1例为多发病灶。病理检查均为淋巴细胞瘤,以弥漫性大B细胞瘤多见。15例患者行立体定向手术明确病理,或以手术治疗解除患者颅内压增高症状,除1例多发病灶患者确诊后病情恶化死亡外,余患者术后行以大剂量甲氨蝶呤为主要的化疗,并辅以放疗。随访结果:经立体定向活检确诊PNCSL后,行放化疗联合治疗的患者存活时间最短的10个月,最长的5年,平均33个月;单纯行化疗的患者术后存活最短的12个月,最长的30个月,平均20个月;单纯放疗患者1例术后存活时间10个月;1例多发病灶患者行立体定向活检病理确诊后7天病情加重死亡。行病灶切除术后继续行放化疗的3例患者生存时间为13个月、25个月和28个月。病灶切除术后未行放化疗的1例患者生存期为5个月。结论:1、PCNSL是一种少见的恶性肿瘤,临床表现多样,早期确诊较为困难。2、PCNSL影像学缺乏特异性,确诊需依据病理学及免疫组织化学检查。但核磁及PET-CT可为临床诊断提供依据。3、对于高度怀疑此病者,应早期行立体定向活检。4、单纯手术切除肿瘤对患者生存期的延长无明显作用,病灶的全切与否对患者的预后无明显影响。5、经术后或脑组织活检病理确诊PCNSL之后,应及早行以放、化疗为主的综合治疗,可提高患者生存质量和明显延长生存期。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.4

【参考文献】