颅脑水瘀证在MCI中的分布特点及补液量与恶性脑水肿的相关性研究

发布时间：2020-08-10 19:25

【摘要】：目的:1.早期补液量与急性大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者发生恶性脑水肿的关系不明确,本研究的目的是探讨急性大脑中动脉大面积脑梗死患者液体摄入量对恶性脑水肿发生的影响。2.探讨大面积脑梗死患者以“颅脑水瘀证”为理论的证型分布规律,评价以“颅脑水瘀”理论治疗恶性大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者的临床实践性和可行性,为中西医结合诊治大面积脑梗死提供循证学依据。方法:本研究采用回顾性研究方法,分析广东省中医院脑病中心2013年1月1日至2017年12月31日住院的大面积脑梗死患者中符合纳入标准的病例。通过查阅既往病案记录收集所需病历资料:(1)急性卒中患者的临床分型,根据TOAST标准:大动脉粥样硬化性,心源性栓塞,小动脉阻塞,其他确定原因所致的中风和未确定原因的中风。(2)患者人口学特征、入院时NIHSS评分、入院时的格拉斯哥(GCS)评分、收缩压值、血糖值等;(3)出入量指标:每24h液体总摄入量、总排出量、总尿液量及液体净平衡量等;(4)特殊药物使用:每24h甘露醇、10%NaCl、呋塞米、人血清白蛋白注射液的总量。(5)影像学资料:根据头颅CT/MR结果记录患者梗死半球、梗死直径、中线结构移位等情况;(6)中医四诊资料。以住院期间是否发生恶性脑水肿作为结局指标,根据是否发生恶性脑水肿分为恶性脑水肿组和非恶性脑水肿组,分别比较各相关因素在各组间有无统计学差异。应用SPSS17.0统计软件进行统计分析,以初步分析急性大面积脑梗死患者早期液体摄入与预后的关系,并探讨大面积脑梗死患者颅脑水瘀证分布情况。结果:(1)本课题共纳入139例患者,男性69例(49.6%),女性70例(50.4%)。患者年龄38 96岁,平均年龄(72.63±12.46)岁。住院期间发生恶性脑水肿73例(52.52%),非恶性脑水肿66例(47.48%),恶性脑水肿发生率为52.52%。(2)在是否出现恶性脑水肿分组中,与非恶性脑水肿组相比,两组患者梗死直径、是否合并出血、是否接受去骨瓣手术、是否使用渗透药物、使用甘露醇、使用高渗盐、使用白蛋白、使用呋塞米脱水方面差异有统计学意义(P0.05)。(3)运用二分类非条件logistic回归单因素分析影响大面积脑梗死患者恶性脑水肿的危险因素,结果提示梗死直径(OR=1.381,95%CI:1.138,1.676,P=0.001)、合并出血(OR=2.344,95%CI:1.063,5.167,P=0.035)、接受去骨瓣手术(OR=2.255,95%CI:1.041,4.885,P=0.039)、使用渗透药物(OR=7.258,95%CI:2.751,19.152,P0.001)、使用甘露醇脱水(OR=3.804,95%CI:1.882,7.690,P0.001)、使用白蛋白脱水(OR=3.059,95%CI:1.503,6.225,P0.001)、使用呋塞米脱水(OR=2.949,95%CI:1.476,5.893,P=0.002)有统计学意义(P0.05)。(4)运用二分类非条件logistic回归多因素分析影响大面积脑梗死恶性脑水肿的危险因素,结果提示梗死直径(OR=1.744,95%CI:1.282,2.371,P0.001),第2 天液体摄入量(OR=0.532,95%CI:0.298,0.949,P=0.033)有统计学意义(P0.05)。(5)在本课题139例患者中,符合颅脑水瘀证患者100例(71.94%),不符合颅脑水瘀证患者17例(12.23%)。通过对本课题数据分析发现,大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者符合颅脑水瘀证者所占比例为71.94%。(6)大面积脑梗死患者恶性脑水肿组和非恶性脑水肿组颅脑水瘀证分布差异无统计学意义(P0.05),颅脑水瘀证与大面积脑梗死患者恶性脑水肿发生情况无相关性。(7)在大面积脑梗死颅脑水瘀证患者中根据是否出现恶性脑水肿进行分组,与非恶性脑水肿相比,恶性脑水肿组在梗死直径、是否合并出血、是否使用渗透药物、使用甘露醇、使用白蛋白、使用呋塞米脱水方面差异有统计学意义(P0.05)。(8)运用二分类非条件logistic回归单因素分析影响大面积脑梗死颅脑水瘀证患者发生恶性脑水肿的危险因素,结果提示梗死直径(OR=1.462,95%CI:1.151,1.856,P=0.002)、使用渗透药物(OR=6.896,95%CI:2.315,20.540,P=0.001)、使用甘露醇脱水(OR=3.713,95%CI:1.620,8.511,P=0.002)、使用白蛋白脱水(OR=3.819,95%CI:1.631,8.943,P=0.002)、使用呋塞米脱水(OR=2.865,95%CI:1.270,6.467,P=0.011)有统计学意义(P0.05)。(9)利用二分类非条件logistic回归多因素分析影响大面积脑梗死颅脑水瘀证患者恶性脑水肿的危险因素,结果提示梗死直径(OR=1.839,95%CI:1.238,2.733,P=0.003)有统计学意义(P0.05)。结论:1.梗死直径是大面积脑梗死患者发生恶性脑水肿的独立影响因素。2.大面积脑梗死患者住院期间出现恶性脑水肿与早期补液量无明显关系,而与梗死直径、合并出血、接受去骨瓣手术、使用渗透药物、使用甘露醇、使用白蛋白、使用呋塞米有关。3.大面积脑梗死患者符合颅脑水瘀证者所占比例为71.94%,且颅脑水瘀证分布情况与大面积脑梗死患者恶性脑水肿发生无关。4.大面积脑梗死颅脑水瘀证患者出现恶性脑水肿与早期补液量无明确关系,而与梗死直径、是否使用渗透药物、使用甘露醇、使用白蛋白、使用呋塞米有关。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

流程图,流程图,脑水肿,优势半球

通过查询广东省中医院电子病历系统，纳入２０１３年１月１日至２０１７年１２月３１逡逑日于广东省中医院脑病中心住院的符合纳入标准的大面积脑梗死患者，病例纳入见流逡逑程图１。影像学资料以研宄者阅片结合检查报告采集，对于存在争议的病例由神经科逡逑专科主治以上医生或影像科专科医师的判断决定。逡逑通过查阅既往病案记录收集所需病历资料，并录入患者病例资料：（１）急性卒中逡逑患者的临床分型，根据ＴＯＡＳＴ标准：大动脉粥样硬化性，心源性栓塞，小动脉阻塞，逡逑其他确定原因所致的中风和未确定原因的中风。（２）患者人口学特征、入院时ＮＩＨＳＳ逡逑评分、入院时的格拉斯哥（ＧＣＳ）评分、收缩压值、血糖值等；（３）出入量指标：逡逑每２４ｈ液体总摄入量、总排出量、总尿液量及液体净平衡量等；（４邋）特殊药物使逡逑用：每２４ｈ甘露醇、１０％ＮａＣｌ、呋塞米、人血清白蛋白注射液的总量。（５）影像学逡逑资料：根据头颅ＣＴ／ＭＲ结果记录患者梗死半球、梗死直径、中线结构移位等情况；（６）逡逑中医四诊资料。逡逑结局指标：恶性脑水肿发生情况。逡逑根据是否出现恶性脑水肿分成两组，恶性脑水肿组组和非恶性脑水肿组。逡逑２０１３年１月１日至２０１７年１２月３１日广逡逑东省中医院脑病科总出院人数３２４４７例逡逑逦＾排除出院诊断非脑梗死、发病时间大于逡逑４８小时、梗死直径小于５ｃｍ共３２００２逡逑４４５例逡逑排除梗死面积小于大脑中动脉供血区逡逑逦＾邋２／３或优势半球梗死ＮＩＨＳＳ评分＜２０，非逡逑Ｖ逦优势半球梗死ＮＩＨＳＳ评分＜１５分共２７４逡逑１７１例逦例逡逑逦＾未完整记录出入量３２逡逑Ｖ逡逑１３９例逡逑逦Ｖ逦邋逦Ｖ逦逡逑

【参考文献】