心血管病家族史和C反应蛋白及吸烟和高血压对脑卒中发病的联合作用

发布时间：2020-08-21 19:51

【摘要】：研究目的:1、在蒙古族人群中探讨心血管病(CVD)家族史、C反应蛋白(CRP)对脑卒中发病的独立效应以及它们共同存在对脑卒中发病的联合作用;2、在蒙古族人群中探讨吸烟、高血压对脑卒中发病的独立效应以及它们共同存在对脑卒中发病的联合作用。研究对象和方法:1、研究对象:2002-2003年内蒙古自治区通辽市科左后旗(县)朝鲁吐苏木(乡)和奈曼旗(县)固日班花苏木(乡)的32个嘎查(村)中20岁及以上的蒙古族村民。排除拒绝参加本研究或本身患有某些可能会影响本研究结果的疾病的村民886人,最后共有2589名研究对象。2、基线调查:由经过专门培训的调查员采用自行设计的问卷和研究对象进行面对面的调查,调查的主要内容有社会人口学特征、个人既往病史、CVD家族史和生活方式等。对研究对象进行体格检查,主要采集身高、体重和腰围信息,血压取三次测量的平均值。采集血标本入实验室检测,主要检测指标有血脂、血糖和CRP等。3、随访调查:从2004年到2012年,共对研究对象进行了4次连续性随访。主要收集研究对象自基线调查以来至随访结束期间是否发生脑卒中事件或死亡的相关资料。4、统计分析:将全部研究对象按照有无CVD家族史和CRP水平高低分成四个亚组,即无CVD家族史/低CRP组、无CVD家族史/高CRP组、有CVD家族史/低CRP组和有CVD家族史/高CRP组,分别计算各组的累计发病率并进行比较。在COX比例风险模型中计算CVD家族史、CRP水平对脑卒中发病的独立效应,分组后的联合效应以及CVD家族史和CRP水平的相乘交互作用。将全部研究对象按是否吸烟和是否患有高血压分成四个亚组,即无高血压/不吸烟组、无高血压/吸烟组、有高血压/不吸烟组和有高血压/吸烟组,以同样地方法计算各组的累计发病率,吸烟、高血压对脑卒中发病的独立效应,分组后的联合效应以及吸烟和高血压的相乘交互作用。主要应用SAS 9.4软件进行统计分析,采用双侧检验,检验水准α=0.05。研究结果:1、2589名研究对象平均随访9.2年,随访期内共发生124例脑卒中事件,累积发病率为4.79%,发病密度为519/10万人年,其中76例(61.29%)是缺血性脑卒中、46例(37.10%)是出血性脑卒中以及2例(1.61%)是分型不清卒中。研究对象平均年龄为46.51±12.44岁,其中男性1064(41.10%)人,女性1525(58.90%)人。高血压患者953(37.39%)人,吸烟者1131(44.37%)人,有CVD家族史的330(12.75%)人。2、调整混杂因素之后,有CVD家族史、高CRP水平单独存在对总的脑卒中、缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病风险均无统计学意义。无CVD家族史/低CRP组、无CVD家族史/高CRP组、有CVD家族史/低CRP组和有CVD家族史/高CRP组总的脑卒中累计发病率分别是3.44%、4.36%、7.34%和12.67%,Log-rank检验显示4个亚组发病率存在显著性差异(P0.001)。以无CVD家族史/低CRP组为参比组,有CVD家族史/高CRP组总的脑卒中发病风险增加(HR:1.73;95%CI:1.01-2.96;P=0.045)、缺血性脑卒中发病风险增加(HR:2.04;95%CI:1.05-3.98;P=0.036),而出血性脑卒中发病风险没有显著变化。CVD家族史和高CRP水平的共同存在显著增加缺血性脑卒中的发病风险,但是二者之间没有交互作用。3、调整混杂因素之后,高血压显著增加总的脑卒中(HR:2.71;95%CI:1.71-4.29;P=0.001)、缺血性脑卒中(HR:1.84;95%CI:1.05-3.23;P=0.032)和出血性脑卒中(HR:5.94;95%CI:2.51-14.04;P0.001)发病风险。吸烟与缺血性脑卒中(HR:1.89;95%CI:1.11-3.22;P=0.018)的发病风险增加有关,而与总的脑卒中和出血性脑卒中的发病风险没有显著关联。随访期间,无高血压/不吸烟组、无高血压/吸烟组、有高血压/不吸烟组和有高血压/吸烟组总的脑卒中累计发病率分别是1.17%、2.78%、7.78%和11.78%,Log-rank检验显示4个亚组发病率存在显著性差异(P0.001)。COX比例风险模型中,以无高血压/不吸烟组为参比组,有高血压/不吸烟组(HR:2.81;95%CI:1.39-5.69;P=0.004)和有高血压/吸烟组(HR:3.17;95%CI:1.56-6.41;P=0.001)的脑卒中发病风险显著增加。吸烟和高血压的共同存在使缺血性脑卒中的发病风险显著增加,并且二者具有交互作用。吸烟和高血压的共同存在显著增加出血性脑卒中的发病风险,但二者没有交互作用。研究结论:1、在蒙古族人群中,CVD家族史和高CRP水平单独对脑卒中发病的作用可能相对较小,但是两者之间有联合作用,共同存在可能会增加脑卒中发病风险,尤其是对缺血性脑卒中,提示在有CVD家族史人群中采取措施降低CRP水平,可以更好地预防脑卒中。2、在蒙古族人群中,高血压是缺血性脑卒中和出血性脑卒中的独立危险因素;吸烟是脑卒中发病独立的危险因素,尤其是缺血性脑卒中;吸烟和高血压之间存在交互作用,两者的共同存在会增加脑卒中发病的风险,尤其是缺血性脑卒中,提示在吸烟者中控制高血压和在高血压患者中控制吸烟是重要的预防脑卒中的措施。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3;R544.1
【图文】：

图 1-1. 不同 CVD 家族史和 CRP 水平人群脑卒中事件的累积发病曲线表 1-4 显示了用 COX 比例风险模型计算 4 个亚组研究对象发生脑卒中事件的结果。以无 CVD 家族史/低 CRP 组为参比组，调整了年龄性别之后，有 CVD 家族史/高 CRP 组的脑卒中发病风险增加（HR: 2.30; 95%CI: 1.41-3.74; P<0.001）。在调

图 2-1. 不同吸烟和高血压状态人群脑卒中事件的累积发病曲线表2-4是用COX比例风险模型计算4个亚组研究对象发生脑卒中事件的结果。以无高血压/不吸烟组为参比组，调整了年龄性别之后，有高血压/不吸烟组（HR:2.90; 95%CI: 1.47-5.75）和有高血压/吸烟组（HR: 3.37; 95%CI: 1.72-6.61）的脑卒

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本文编号：2799790