脑动静脉畸形栓塞治疗中Glubran胶浓度的选择及临床研究

发布时间：2020-09-01 14:59

　　研究背景:脑动静脉畸形(Cerebral arteriovenous malformations,cAVM)由供血动脉、畸形血管团、引流静脉三部分组成,缺乏正常的毛细血管床;是继颅内动脉瘤之后导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一,年出血率约为2%～4%,破裂cAVM的再出血率显著增高。随着介入放射技术的不断发展,介入治疗的效果大大提高,成为cAVM主要的治疗方式之一。Glubran胶作为栓塞治疗的一线栓塞剂,普遍应用于cAVM的治疗中。Glubran胶的浓度与治疗有效性及安全性密切相关。然而,目前Glubran胶浓度的选择主要是靠术者的临床经验进行经验性选择,经验较少的临床医生很难掌握和应用。本研究旨在探讨Glubran胶浓度选择与栓塞效果之间的关系,为临床治疗提供依据,以期提高Glubran胶治疗cAVM的有效性及安全性。第一部分脑动静脉畸形的临床特点分析目的:总结分析cAVM的症状、部位、年龄、性别等临床特点,提高对cAVM这一疾病的认识。方法:针对976例cAVM患者的症状、部位、年龄、性别等临床资料进行回顾性综合分析。结果:976例cAVM患者,男性645例,女性331例;平均发病年龄为30±15.3岁。以颞、顶、枕叶部位最为常见。头痛、癫痫发作为最常见的临床表现;表浅、大型cAVM更容易继发癫痫;深静脉引流、小型cAVM出血风险较大,合并血管瘤的cAVM患者有78%的患者出现脑出血。437例行cAVM栓塞术的患者,有41例患者出现手术相关少量脑出血,未出现肺栓塞、死亡等严重并发症。结论:引流方向及畸形团的大小与cAVM破裂出血密切相关,合并血管瘤的患者出血风险增大;表浅、大型cAVM往往是继发性癫痫发生的主要危险因素;介入栓塞治疗cAVM具有较高的安全性。第二部分脑动静脉畸形栓塞治疗中Glubran胶浓度的选择目的:旨在探讨Glubran胶浓度选择与栓塞效果之间的关系,为临床治疗提供依据。方法:通过微导管超选造影动态图像界定“栓塞单元”的动静脉循环时间;应用image-pro plus图像处理软件计算每个“栓塞单元”栓塞后铸型面积与栓塞前畸形团显影面积之比,得出栓塞铸型比值;观察栓塞过程中DSA动态图像,判断Glubran胶的弥散情况;根据动静脉循环时间将病例资料分为2s、2s～4s、4s三个治疗时间组,每个时间组内按照不同的用胶浓度分为不同的亚组,各组内的亚组之间形成相互对照,分别研究每个组内不同浓度的栓塞铸型效果;利用spss20.0统计学软件对312例患者,使用Glubran胶进行的559次栓塞治疗过程中的“栓塞单元”的动静脉循环时间、Glubran胶浓度、弥散情况及铸型比例等资料进行统计学分析得出结论。结果:cAVM动静脉循环时间2s组、2s～4s组、4s组分别占13%、77%、10%;20%～33%为最常见用胶浓度;手术相关出血率约为8.5%,均为微量出血,未出现肺栓塞、死亡等严重并发症。结论:GLubran胶是治疗cAVM的安全性较高的栓塞剂,浓度的选择主要取决于cAVM栓塞单元的动静脉循环时间,2s组50%的Glubran胶更为理想;4s组的最适用胶浓度在20%左右;2s～4s组的最适用胶浓度在25%～33%之间。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

年龄分布,年龄分布,脑动静脉畸形,临床资料

，，断脑动静脉畸形尤为重要。本文目的在于通过回顾性临床研宄，结合相关的文逡逑献报道，总结探讨脑动静脉畸形的临床特点，提高对脑动静脉畸形的认识。逡逑二、资料与方法逡逑１、临床资料逡逑收集２０１４年０１月至２０１８年１２月在珠江医院住院治疗的，并确诊的９７６例脑逡逑动静脉畸形患者病例进行分析。逡逑（１）入组条件．？至少有一项影像特点符合脑动静脉畸形的诊断，包括ＣＴＡ、逡逑ＭＲＡ或ＤＳＡ等；临床资料完整。逡逑（２）排除标准：临床资料不完整者；诊断不明确者。逡逑２、研宄方法逡逑收集整理患者资料，主要包括年龄、性别、首发症状、畸形部位、栓塞治逡逑疗并发症，对上述资料进行归纳总结。逡逑三、结果逡逑１、年龄分布特征逡逑２５０逦７＾邋１６％逡逑

年龄分布,年龄,不同性别,分布特征

逦领士学位论文逦逡逑表１－１．总体的年龄分布特征逡逑百分位数（％）逦年龄（岁）逡逑１５逦Ｈ逡逑２５逦１８逡逑５０逦２９逡逑７５逦４３逡逑８５逦４７．２逡逑年龄均值为３０．３２６３岁，标准差为１５．３４９４３。逡逑１．２不同性别患者年龄的分布特征逡逑女性患者逦男性患者逡逑

性别分布,患者,不同性别,分布特征

图１－３．患者性别分布特点逡逑

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