儿童中枢神经系统感染性疾病脑脊液乳酸含量检测及临床意义

发布时间：2020-09-09 21:15

　　目的对几种中枢神经系统感染性疾病患儿进行脑脊液乳酸含量检测,探讨脑脊液乳酸检测在儿童中枢神经系统感染性疾病诊断及鉴别诊断中的价值,指导临床诊断与治疗。方法选择2010年1月~2017年12月在福建医科大学附属第一医院儿科住院治疗的中枢神经系统感染性疾病患儿540例为病例组,其中,化脓性脑膜炎87例,中枢神经系统病毒感染453例;同期住院治疗的排除中枢神经系统感染性疾病且出院临床诊断急性上呼吸道感染的患儿29例为对照组;两组患儿入院后均按照诊疗常规进行腰椎穿刺,留取脑脊液标本进行脑脊液常规检查的同时,采用分光光度比色法进行脑脊液乳酸含量检测。脑脊液乳酸含量正常参考值范围为0.7~2.1mmol/L,超过正常参考值范围上限为异常。采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析,α=0.05为显著性检验标准。结果化脓性脑膜炎组、中枢神经系统病毒感染组及对照组患儿脑脊液乳酸异常例数(%)分别为55(63.2%)、27(6.0%)及0(0%),脑脊液乳酸含量(M,IQR)分别为(2.57,1.90~3.51)、(1.40,1.23~1.65)及(1.16,1.11~1.28)mmol/L,脑脊液乳酸/葡萄糖比值分别为1.32(0.95~1.79)、0.49(0.42~0.60)及0.42(0.39~0.47);病例组患儿脑脊液乳酸含量和脑脊液乳酸/葡萄糖比值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01);与中枢神经系统病毒感染组相比,化脓性脑膜炎组患儿脑脊液乳酸、脑脊液乳酸/葡萄糖比值明显升高,差异均有统计学意义(P0.01)。脑脊液乳酸含量与脑脊液白细胞数、脑脊液蛋白质含量呈正相关(相关系数分别为0.565、0.364,P0.01),与脑脊液葡萄糖、氯化物含量呈负相关(相关系数分别为-0.295、-0.256,P0.01)。以患儿出院时的临床诊断作为儿童中枢神经系统感染性疾病的分界标准,分别对脑脊液乳酸含量测定结果和脑脊液乳酸/葡萄糖比值诊断儿童化脓性脑膜炎进行评价,其ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.883(0.837~0.929)、0.953(0.933~0.973),差异具有统计学意义(P0.01);脑脊液乳酸含量1.845 mmol/L为诊断阈值时,其诊断化脓性脑膜炎的灵敏度为79.3%,特异度为85.8%;脑脊液乳酸/葡萄糖比值0.8004为诊断阈值时,其灵敏度为82.8%,特异度为91.9%;脑脊液乳酸/葡萄糖比值同时联合脑脊液白细胞数、蛋白含量检测时的ROC曲线下面积(95%CI)为0.987(0.980~0.995),与脑脊液乳酸、脑脊液乳酸/葡萄糖比值的ROC曲线下面积相比,差异均有统计学意义(P0.01)。结论儿童中枢神经系统感染性疾病时脑脊液乳酸含量和脑脊液乳酸/葡萄糖比值明显升高,其对儿童不同类型中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断有一定参考价值;脑脊液乳酸含量1.845mmol/L、脑脊液乳酸/葡萄糖比值0.8004具有较高的灵敏度和特异度,结合脑脊液白细胞数、蛋白含量检查结果,有助于儿童化脓性脑膜炎诊断。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R741
【部分图文】：

ROC曲线,儿童化,脑膜炎,脓性

1 脑脊液乳酸值诊断儿童化脓性脑膜炎的 R/葡萄糖比值对儿童化脓性脑膜炎诊断时的临床诊断作为儿童中枢神经系统感染性疾结果进行评价，结果见图 2。从图 2 可以得为 0.953(标准误为 0.010，95% CI：0.933～0脓性脑膜炎的临床诊断有统计学意义(P＜0.0值为 0.747，相对应的脑脊液乳酸/葡萄糖比值儿童化脓性脑膜炎的灵敏度为 82.8%、特异度

ROC曲线,儿童化,脑膜炎,葡萄糖

2 脑脊液乳酸/葡萄糖诊断儿童化脓性脑膜炎的其他检测指标对儿童化脓性脑膜炎诊断istic 二元回归模型，形成联合多项指标的预测诊断试验的 ROC 曲线[6]。脑脊液乳酸/葡萄糖、葡萄糖及氯化物检测结果对儿童化脓性脑膜检验对脑脊液乳酸/葡萄糖比值联合脑脊液白细测结果的 ROC 曲线下面积与脑脊液乳酸/葡萄 6。从图 3 及表 5 可见脑脊液乳酸/葡萄糖比值氯化物对化脓性脑膜炎的诊断均具有高度诊断，脑脊液乳酸/葡萄糖比值的 ROC 曲线下面积，差异具有统计学意义(P＜0.05)，脑脊液乳酸/蛋白时的 ROC 曲线下面积较脑脊液乳酸/葡萄

【参考文献】