初发脑梗死患者血压调控对预后的影响

发布时间：2020-09-30 21:04

　　目的探究初发急性脑梗死血压调控与患者预后的关系。方法于2013年10月至2015年12月共收集初发脑梗死患者458例,研究对象均来源于华北理工大学附属医院神经内科二病区的住院病人。研究对象被随机分配到干预组和对照组,再依据患者出院后2年内血压调控水平情况将干预组分为两个亚组(A组—出院后血压调控达标的病人;B组—出院后血压调控不达标的病人)。干预组的患者在住院期间给予规律降压治疗,在确保血压波动在120/80mm Hg以上的前提下,将患者收缩压的下降幅度在入院24小时内控制在10%~20%;入院第7d时将病人血压波动有效控制在140/90mm Hg以下,同时确保住院期间维持此血压水平;对照组病人原则上急性期不实施血压干预。分别在入院时、3个月、1年、2年时间点应用Modified Rankin(m RS)量表和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的生活自理程度及神经功能缺损程度,并记录在随访期间入选的研究对象出现脑梗死复发及死亡等情况。通过t检验对比计量资料,通过χ~2检验对比计数资料,通过Cox比例风险回归模型计算不同血压调控方案与患者预后的关系。结果1两组患者在1年时比较,干预组的复发率相对较低,在2年时对比,干预组的复发率和死亡率均相对较低,且差异有统计学意义(P0.05)。2两组患者在3个月、1年和2年时比较,干预组的神经功能改善程度略高,且差异有统计学意义(P0.05)。3经多因素Cox回归统计表明,初发脑梗死患者急性期给予降压治疗,可显著降低2年死亡风险,RR(95%CI)分别为2.49(1.04~5.94),且差异有统计学意义(P0.05)。4两亚组患者在1年、2年时比较,A组患者的死亡率和复发率均相对较低,且差异有统计学意义(P0.05)。5经多因素Cox回归统计表明,初发脑梗死患者在急性期给予降压治疗基础上,在恢复期血压调控水平达标可降低远期预后不良发生的风险,RR(95%CI)分别为2.40(1.25~4.61),且差异有统计学意义(P0.05)。结论1初发脑梗死急性期降压干预可降低患者1年、2年复发率及2年死亡率,有利于患者3个月、1年及2年神经功能缺损改善。2初发脑梗死在急性期降压治疗基础上,出院后血压调控水平达标的病人可明显降低1年、2年死亡率及复发率,可降低1年、2年预后不良发生的风险。
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.33
【文章目录】：
摘要
abstract
引言
第1章脑梗死血压调控与患者预后关系的研究
    1.1 对象与方法
        1.1.1 研究对象
        1.1.2 基线资料收集
        1.1.3 随机化分组
        1.1.4 干预方案
        1.1.5 随访观察
        1.1.6 质量控制
        1.1.7 统计学方法
    1.2 结果
        1.2.1 研究对象基本特征
        1.2.2 干预组与对照组住院期间收缩压比较
        1.2.3 脑梗死急性期降压治疗与预后的关系
        1.2.4 干预组恢复期血压调控水平对预后的影响
    1.3 讨论
        1.3.1 急性脑梗死患者的一般情况
        1.3.2 脑梗死血压调控与患者预后的关系
    1.4 结论
    参考文献
第2章综述初发脑梗死血压调控与患者预后的关系
    2.1 前言
    2.2 脑梗死发生的影响因素
    2.3 脑梗死患者急性期血压调控原则
        2.3.1 脑梗死患者急性期血压变化
        2.3.2 脑梗死患者急性期血压管理
    2.4 脑梗死患者恢复期血压调控原则
        2.4.1 脑梗死患者恢复期血压变化
        2.4.2 脑梗死患者恢复期血压管理
    2.5 展望与总结
    参考文献
结论
附录 A 随机对照研究知情同意书
附录 B 脑卒中项目基线调查问卷
附录 C 生活自理程度ModifiedRankin量表
附录 D NIHSS卒中量表
附录 E 随访表
致谢
导师简介
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【参考文献】