CT平扫脑动脉高密度征对急性前循环大血管闭塞性卒中脑血流评估的价值

发布时间：2020-10-09 23:59

　　背景和目的:急性缺血性脑卒中机械取栓术是当前最新获得大量研究证实的一种实现脑闭塞血管快速再通的技术。该技术成功的关键之一在于术前如何对急性缺血性脑卒中患者脑血流状况进行快速、有效评估。头CT平扫具有简单、快速的特点,能否利用其对颅内血流状况进行初步评估对机械取栓手术的实施具有重要意义。本文观察分析急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者头部CT平扫特定层面颈动脉系统主干及其颅内分支的密度改变,与即时脑血管造影(或CTA)结果及术中手术操作结果相比较,初步评估CT平扫高密度征对脑血流判定的价值。方法:回顾性研究2015年9月至2018年12月河北大学附属医院收治的急性前循环大血管闭塞患者的影像学及临床资料。选取不同层面((1)舌骨层面:评估颈总动脉;(2)翼腭窝层面:评估颈内动脉主干;(3)前床突层面:评估颈内动脉末端;(4)鞍上池层面:评估大脑中动脉水平段;(5)侧裂池层面:评估大脑中动脉远端分支),对选定层面CT图像进行判读。对主干血管进行CT值测量,应用脑血管造影(或CTA)及手术操作图像资料对CT平扫观察测量结果进行验证。结果:共纳入158例急性前循环大血管闭塞患者的影像学及临床资料。大脑中动脉闭塞93例(主干闭塞79例,分支闭塞14例),颈内动脉C6段及以远闭塞42例(颈内动脉末端闭塞31例,颈内动脉C6段闭塞11例),颈内动脉C1起始部急性闭塞14例,颈内动脉起始部合并远端串联闭塞9例。所有入组病例中发现靶血管出现高密度征112例(71%,112/158),其中能通过CT值测量进一步证实的有98例,高密度征部位CT值平均为58.3±6.4 HU(亨氏单位),明显高于同一层面对侧血管相应部位或同一血管其他层面正常段(42.7±5.7 HU)。不同闭塞部位脑动脉高密度征出现几率存在较大差异:颈动脉末端及大脑中动脉M1段主干闭塞出现几率最高分别达到87%(27/31)及82%(65/79);颈内动脉C6段急性闭塞出现几率为45%(5/11),大脑中动脉远端分支闭塞出现几率为43%(6/14);颈内动脉C1段起始部闭塞在测定层面未发现明确高密度征;9例串联病变均在远端闭塞部位出现高密度征100%(9/9)。脑动脉高密度征通常出现靶血管闭塞(或栓子停留)部位及以远,而脑动脉高密度征与脑血管造影或CTA对靶血管闭塞点判断的比较具有明显的部位差异:对于大脑中动脉M1段主干闭塞部位的显示脑动脉高密度征与脑血管造影或CTA结果具有较高的一致性;对于颈内动脉末端闭塞(C6段及以远)常规造影及CTA检查均未能如实反映靶血管闭塞部位,而对于颈内动脉C1段起始部闭塞恰恰相反,常规造影或CTA均能准确提示靶血管闭塞部位,脑动脉高密度征因各种因素无法准确判断;对于颈内动脉起始部合并远端串联闭塞,脑动脉高密度征常提示远端闭塞靶点,而常规造影或CTA仅能提示近段闭塞。结论:作为急性缺血性脑卒中急诊取栓术前筛查手段,CT平扫脑动脉高密度征可以被用来评估是否为急性大血管闭塞的一项重要指标。脑动脉高密度征通常出现靶血管闭塞(或栓子停留)部位及以远,对于颈内动脉末端闭塞,CT平扫脑动脉高密度征较CTA或常规脑血管造影更能较为准确的显示大血管闭塞部位。
【学位单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

层面,颈总动脉,舌骨体,舌骨

第一章研究对象与方法前循环大血管闭塞性脑卒中患者头部 CT 平扫特定密度改变，与即时脑血管造影（或 CTA）结果及术T 平扫高密度征对脑血流判定的价值。理.0 对病例数据进行统计学处理，数据以均数±标准＜0.05 为差别具有显著性。

颈内动脉,翼腭窝,层面,前弓

颈内动脉 C1 远段）：a,b 示 CT 平扫翼腭窝层前外侧；c,d 示对应层面 CT 增强检查与平扫相颈内动脉颅内末端）：a,b 示 CT 平扫颈内动脉

颈内动脉,层面,前床突,河北大学

前床突层面（颈内动脉颅内末端）：a,b示CT平扫颈内动脉紧邻前床突；c,d示对应层面CT增强检查与平扫相对照

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