远端缺血后适应对急性缺血性卒中自主神经功能及预后影响研究

发布时间：2020-10-10 21:33

　　 快速恢复脑组织血流是治疗急性缺血性脑卒中的主要方法,但恢复血流灌注的同时也会发生再灌注损伤,加重脑组织损害。远端缺血后适应(remote ischemic post-conditioning,RIPostC)是近年来发现可减轻脑缺血再灌注损伤的治疗方法,其机制可能与神经通路,特别是自主神经系统有关,但尚无临床研究证实。本研究旨在探讨RIPostC治疗急性缺血性脑卒中的效果及自主神经在其中的作用机制,分为两部分:(1)通过meta分析探讨RIPostC对缺血性卒中的治疗效果;(2)通过前瞻性随机对照研究探讨RIPostC对急性缺血性脑卒中患者自主神经功能以及预后的影响,并分析自主神经功能的作用机制。第一章 远端缺血后适应治疗缺血性脑卒中的Meta分析目的:通过meta分析探讨RIPostC对急性缺血性脑卒中的治疗效果。方法:检索1980年1月至2016年7月CNKI、万方、VIP、CBM、PubMed、Cochrane图书馆数据库,采用ReviewManager的固定效应或随机效应模型进行分析。结果:共筛选出13项随机对照试验研究,纳入1251名缺血性卒中患者。RIPostC能显著降低卒中和短暂性脑缺血发作的复发率(P0.001)、降低美国国立卫生研究院卒中评分(P0.001)及改良Rankin量表评分(P=0.002);降低超敏C反应蛋白(P0.001)水平。结论:RIPostC可改善缺血性脑卒中患者预后,减少复发。第二章 远端缺血后适应对急性缺血性脑卒中自主神经功能及预后的影响目的:探讨RIPostC对急性缺血性脑卒中患者自主神经功能和预后的影响,以及自主神经在预后中的作用机制。方法:本研究为前瞻性、随机对照、安慰剂研究。选取2016年1月1日至2017年6月31日住院的首发缺血性卒中且病程≤14天的患者。治疗组实施RIPostC治疗,对照组实施假RIPostC治疗,共治疗30天。采用心律变异性测量患者自主神经功能。重复测量患者第7d、第30d及的心律变异性及mRS、BI,以及第90d的mRS、BI。结果:两组患者自主神经重复测量结果显示SDNN、pNN50、HF均存在显著的时间与处理交互效应(P0.05);试验组患者BI上升幅度及mRS下降幅度优于对照组(P0.001);多元线性回归显示,pNN50是影响患者第90天BI评分和mRS评分的独立危险因素(P0.001);广义估计方程分析发现自主神经是影响RIPostC疗效的重要混杂因素,结构方程分析进一步揭示了自主神经是RIPostC降低mRS评分的完全中介变量。结论:RIPostC治疗可改善急性缺血性脑卒中患者肢体残障功能,提升日常生活能力,改善临床预后;RIPostC可兴奋迷走神经活性及自主神经总活性;自主神经是RIPostC改善急性缺血性卒中患者mRS的中介变量。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

图１－３纳入文献偏倚风险评估图??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｂｉａｓ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｓｕｍｍａｒｙ??

?■〇?■〇?？■〇?？〇?？〇?？〇?．〇?？〇?？＞＞?Ｏｔｈｅｒ?ｂｉａｓ??图１－３纳入文献偏倚风险评估图??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｂｉａｓ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｓｕｍｍａｒｙ??２．３?Ｍｅｔａ分析结果??２．３．１?ＲＩＰｏｓｔＣ对卒中发生率的影响??７项研究报告了?ＲＩＰｏｓｔＣ对卒中发生率的影响（６１５名受试者，ＲＩＰｏｓｔＣ组３５７??２８??

脑血管事件发生率mete分析森林图
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本文编号：2835619