急性缺血性脑卒中颅内大动脉粥样硬化与脑白质高信号相关性的研究

发布时间：2020-10-11 20:17

　　 目的:本研究有两个目的,一是探讨不同病因急性缺血性脑卒中(AIS)的脑白质高信号(WMHs)严重程度是否存在差异;二是分析AIS患者颅内大动脉粥样硬化(ICAS)与WMHs的关系。方法:回顾性收集2017年01月-2018年10月连续于兰大一院住院,明确诊断为AIS并完成颅脑磁共振成像(MRI)检查的患者资料460例。结合新TOAST分型及中国脑血管病分类(2015)将AIS按不同病因分类。采用Fazekas分级标准评估脑室周围白质高信号(p-WMHs)和深部白质高信号(d-WMHs)的严重程度。采用卡方检验方法分析比较不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs的严重程度,并用百分比堆积直方图直观显示其差异。根据颅内大动脉病变在三维时间飞跃血管成像(3D-TOF-MRA)上的表现,将其分为正常组、硬化组、狭窄组和闭塞组,比较各组的WMHs总体评分在不同病因卒中是否存在差异;然后采用spearman相关性分析和Cochran-Armitage趋势检验判断ICAS和WMHs的相关性及趋势关系;最后定义Fazekas评分2-3分为严重WMHs病变,分别采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归模型分析ICAS与严重p-WMHs和严重d-WMHs的关系。结果:卡方检验结果提示不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs严重程度不完全相同,有显著统计学差异(?~2=38.392,P0.001;?~2=33.687,P=0.001),大动脉粥样硬化血栓形成型卒中(LAA)更倾向于出现严重p-WMHs病变。Kruskal-Wallis H检验提示颅内大动脉硬化组、狭窄组、闭塞组的WMHs总体评分在不同病因卒中间无统计学差异(P值分别为0.079,0.277,0.074)。趋势检验提示ICAS只与p-WMHs存在线性关系(P=0.037),与d-WMHs则是明显的二次趋势(P=0.001)。多因素Logistic回归分析表明年龄、高血压是严重p-WMHs和d-WMHs的共同危险因素(P值均0.001)。颅内大动脉闭塞可增加严重p-WMHs的出现风险[OR=2.613,95%CI(1.209-5.548),P=0.015],但与严重d-WMHs的出现无关联性[OR=1.804,95%CI(0.898-3.624),P=0.097]。结论:不同病因AIS的WMHs严重程度有一定差异,LAA更倾向于合并严重的p-WMHs。ICAS与p-WMHs有线性趋势关系,在不考虑其他因素影响的情况下,颅内大动脉闭塞增加严重p-WMHs的出现风险,但与严重d-WMHs的出现无关。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

图 1 p-WMHs和d-WMHs的Fazekas评分标准示例图PSS 23.0 进行数据分析，所有分析结果以 P＜0.05 为差异具有统料，采用 Shapiro-Wilk 检验和 P-P 图检验，如果符合正态分布，准差（ X S）的方式，否则采用中位数（M）[四分位数间距表示；计数资料采用例数[百分比（%）]的方式。较在 WMHs 病变和其存在的部位，将 WMHs 病变分为有 p-WMHss 组、有 p-WMHs+d-WMHs 组、无 WMHs 组四组。比较组间一d-WMHs=1 分 d-WMHs=2 分 d-WMHs=3 分

例为重复入院；并有 3 例患者既往明确诊断一氧化碳中毒；1 例患者在入院前行脑膜瘤手术；因客观原因未行头颅MRI检查的有 27 例；另有7例缺少3D-TOF-MRA扫描序列；MRI检查提示合并脑出血的有 14 例；因图像质量不佳无法评估WMHs或ICAS病变严重程度的有 4 例。最终共有 460 例患者纳入分析，中位年龄66岁 ，男性290名 。研究对象筛选流程见图 2。

的严重程度与卒中亚型存在弱相关性（Cramer's V=0.167，P＜0.001；Cramer'sV=0.156，P=0.001）。各组之间post hoc 检验结果详见表 3。图 3 呈现了不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs严重程度分布的百分比，以直观显示各组之间差异。表 3 不同病因卒中 p-WMHs 和 d-WMHs 严重程度比较的 post hoc 检验结果卒中亚型p-WMHs d-WMHs无 轻度 中度 重度 无 轻度 中度 重度CE（n=58）4（-0.4）16（0.7）25（1.4）13(-1.8)16（1.6）15（-0.5）15（1.0）12（-1.8）LAA（n=175）13（-0.5）37（-1.0）56（-1.1）69（2.3）30（-1.0）42（-1.7）40（0.8）63（1.9）SAO（n=132）3（-3.0）27（-1.0）53（1.5）49（1.2）16（-2.6）38（0.0）30（0.6）48（1.6）SOE（n=22）6（-3.3）7（0.9）7（-0.3）2（-2.4）9（2.6）9（1.3）3（-0.9）1（-2.7）SUE（n=73）12（2.8）22（1.4）20（-1.5）19（-1.4）19（1.5）28（2.0）8（-2.3）18（-1.3）
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本文编号：2837067