应用Solitaire AB支架机械取栓治疗颅内静脉窦血栓形成的临床研究

发布时间：2020-10-17 02:28

　　 研究背景:颅内静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种少见的脑静脉系统疾病,其发病诱因多样,其临床症状复杂多变,缺乏显著特异性,常见的临床表现为头痛、癫痫及局灶性神经功能缺损等症状,严重者可出现昏迷。由于发病诱因及临床症状各异,漏诊和误诊率高,易延误疾病的诊治,严重影响患者的生命健康。CVST仍是一种难治性脑血管疾病之一,目前的治疗方法主要有药物治疗、血管内介入治疗及开颅手术治疗。抗凝治疗虽作为CVST首选治疗方法,但并非对所有的患者均有较好的疗效。随着神经介入技术及医疗材料的快速发展,给CVST的治疗带来了新的希望。本研究欲阐述CVST的发病特点,及进一步探讨Solitaire AB支架取栓对CVST治疗的临床疗效及预后。第一部分颅内静脉窦血栓形成的临床特点及几种治疗方式的疗效分析目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(Cerebral Venous Sinus Thrombosis,CVST)患者的临床特点、影像学变化、治疗及预后分析。方法:回顾性分析90例CVST患者的临床资料,针对患者年龄、发病诱因、临床表现、影像学改变、治疗及疗效等综合分析。结果:90例患者中男性41例,女性49例;平均年龄36.20±16.25;发病诱因与感染相关7例,血液成分异常27例,妊娠、产褥期16例,有口服避孕药史6例;头痛是最常见的临床表现,其次为癫痫、意识障碍,且临床症状表现并不单一;发病部位以上矢状窦及横窦常见。抗感染治疗组患者均有所好转,疗效显著4例(57.14%);单纯抗凝组疗效显著43例(70.49%),1例死亡,2例病情恶化加重;支架取栓组疗效显著3例(75.00%);支架取栓+局部溶栓组中有15例患者症状明显改善,疗效显著(83.33%),1例死亡。结论:CVST发病诱因多样,临床症状复杂多变,缺乏特异性,以头痛症状发病多见,DSA是确诊CVST的金标准,早诊断、及时有效的治疗大部分患者可取得较好的疗效。第二部分应用Solitaire AB支架机械取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血的疗效及预后分析目的:探讨Solitaire AB支架取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)合并脑出血的临床疗效及预后分析。方法:回顾性研究29例CVST合并脑出血患者病例资料,其中血管内介入治疗(抗凝+Solitaire AB支架取栓+局部溶栓)14例,抗凝治疗15例,对比两组患者的临床疗效及预后;进一步分析影响预后的相关因素。结果:介入治疗组患者的显效率、血管完全再通率、预后良好率(71.43%、71.43%、64.29%)均优于单纯抗凝治疗组(20.00%、13.33%、26.67%),存在统计学差异(分别为P=0.021,P=0.004,P =0.048)。导致患者预后不良的相关因素包括:直窦血栓形成、血栓累及三个部位及以上、重度昏迷、出血量≥30ml及中线偏移≥10mm;多因素Logistic回归分析发现,入院时重度昏迷(P=0.011)是患者预后不良的独立危险因素。结论:应用Solitaire AB支架取栓联合局部溶栓治疗CVST合并脑出血能有效的缓解患者的临床症状,改善预后结果;CVST合并脑出血患者的预后与多种因素相关,但入院时重度昏迷,往往提示着预后不良。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743
【部分图文】：

平均年龄为（３６．２０±１６．２５）岁；２１？４０岁发病的有４３例患者，是该病的高??发年龄段，占总数的４７．７８％，该年龄段的男女发病比例为１４：２９＝１：２．０７，女性患??者患者发病率明显高于男性。各年龄段的发病例数及男女比例。（见图１－１）??２０?ｉｓ??Ｌ?Ｉ??ｋＪｉｋＬｄ??４?？２０?２１?？３０?３１？４０?４１?？５０?５１?？６０?６１？７５??■男性■女性??图１－１．卯例ＣＶＳＴ的发病年龄段、性别分布特点??１４??

?２??图１－２．?９０例ＣＶＳＴ患者发病的首发症状特点??４、起病形式（见图１－３．）??根据发病到入院时间，将起病形式分为三类：本组数据中急性期（１？５天）??起病者３１例（３４．４４％），亚急性期（６？１５天）起病者４２例（４６．６７％），慢??性期（彡１６天）起病者１７例（１８．８９％）。??＾?■急性期??３４．４４％??－??图丨－３．?９０例ＣＶＳＴ患者起病形式比例??１６??

??５、影像学特点及发病部位（见图１－４至１－８）??ＣＶＳＴ影像学检查主要包括：头颅ＣＴ、ＭＲＩ／ＭＲＶ和ＤＳＡ。部分患者头颅??ＣＴ检查也可见静脉窦血管的影像学改变，主要表现为三角征、条索征；本研宄??中ＣＴ检查发现有３１例伴发颅内出血，继发出血为多发性，呈区域性散在分布。??头颅ＭＲ１?Ｔ－扫检查可见受累静脉窦变窄或窦内血液流空信号消失，ＭＲＶ可见受??累静脉窦不显影或显示不清。ＤＳＡ检查动态观察静脉系统的血流变化，表现为??受累静脉窦不显影、充盈缺损或静脉血液回流时间延长。在本研宄中９０例ＣＶＳＴ??患者中，通过ＤＳＡ确诊病人数６２例，ＭＲＩ／ＭＲＶ确诊病人数２８例。最常见的??血栓部位为上矢状窦（６８例，７５．５６％），其次为横窦（５６例，６２．２２％）、乙状??窦（３７?例，４１．１１％）、直窦（１３?例，１４．４４％）、窦汇（８?例，８．８９％）、下矢状??窦（５例
【参考文献】

相关期刊论文 前4条

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本文编号：2844135