简化版肝性脑病心理测试评分量表对轻微型肝性脑病转归的预测价值

发布时间：2020-11-02 06:00

　　 目的探讨简化版肝性脑病心理测试评分(SPHES)量表对轻微型肝性脑病(MHE)转归的预测价值。方法选取安徽医科大学附属省立医院感染科自2015年1月至2016年3月收治的无显性肝性脑病(OHE)的乙肝肝硬化患者150例为试验组,同期健康体检中心志愿者150例为健康组。以肝性脑病心理测试评分(PHES)量表为金标准,分别采用SPHES量表和PHES量表筛查MHE的患病率。对患者进行24个月的随访,筛查OHE的发生。结果 PHES量表和SPHES量表筛查试验组患者MHE的患病率分别为41.3%(62/150)、35.3%(53/150),二者对MHE的诊断差异无统计学意义(P=0.342)。对试验组患者进行24个月随访,36例发展为OHE,其中SPHES量表和PHES量表诊断的MHE发生OHE分别为29例和27例,二者比较差异无统计学意义(P=0.136)。以PHES量表为金标准,Kaplan-Meier回归、COX回归分析提示SPHES量表对MHE的转归具有良好的预测价值(均P0.01)。SPHES和PHES预测OHE发生的曲线下面积(AUC)分别为0.798和0.703。结论 SPHES量表对MHE转归具有良好的预测价值,且临床操作更简单易行。
【部分图文】：

(3．41)2(3．23)－0．952．4Kaplan-Meier回归分析见图1、图2。在24个月的随访中，1例患者死亡，5例患者行TIPS术，36例患者发展为OHE(其中11例后期死亡)。SPHES量表诊断53例MHE，发生OHE29例(54．71%);PHES量表诊断62例MHE，发生OHE27例(43．55%);二者OHE的发生率比较差异无统计学意义(P=0.136)。根据Kaplan-Meier回归分析，PHES/SPHES量表诊断的MHE患者发展为OHE的概率远远高于非MHE患者。图1PHES诊断的伴与不伴MHE的肝硬化患者OHE累计发生率的比较(MHE－:不伴MHE的肝硬化患者;MHE+:伴MHE的肝硬化患者)2．5COX回归分析2．5．1PHES为预测OHE的影响因素见表3。以OHE结局(0=OHE－，1=OHE+)为因变量，随访时间为时间变量，同时将PHES诊断的MHE(0=MHE－，1=MHE+)、既往OHE(0=OHE－，1=OHE+)、MELD分值、血白蛋白、TIPS(0=否，1=是)纳入COX回归模型，将性别(0=女，1=男)、年龄、受教育年限、吸烟(0=否，1=是)、饮酒(0=否，1=是)纳入方程校正，采用逐步向前(LＲ)方法，检测OHE结局的影响因素。COX回归分析结果提示，PHES量表诊断的MHE与OHE的发生有关(P＜0.01)，而既往OHE、MELD分值、血白蛋白、TIPS与OHE的发生无关。图2SPHES诊断的伴与不伴MHE的肝硬化患者OHE累计发生率的比较(MHE－:不伴MHE的肝硬化患者;MHE+:伴MHE的肝硬化患者)表3COX回归分析PHES预测OHE的影响因素?

系?MHE(0=MHE－，1=MHE+)、既往OHE(0=OHE－，1=OHE+)、MELD分值、血白蛋白、TIPS(0=否，1=是)纳入COX回归模型，将性别(0=女，1=男)、年龄、受教育年限、吸烟(0=否，1=是)、饮酒(0=否，1=是)纳入方程校正，采用逐步向前(LＲ)方法，检测OHE结局的影响因素。COX回归分析结果提示，PHES量表诊断的MHE与OHE的发生有关(P＜0.01)，而既往OHE、MELD分值、血白蛋白、TIPS与OHE的发生无关。图2SPHES诊断的伴与不伴MHE的肝硬化患者OHE累计发生率的比较(MHE－:不伴MHE的肝硬化患者;MHE+:伴MHE的肝硬化患者)表3COX回归分析PHES预测OHE的影响因素指标BSEWaldHＲ(95%CI)P值PHES1．6600．37819．3225．261(2．509～11．029)＜0．01性别－0．0290．3370．0070．972(0．501～1．883)0．93年龄0．0300．0173．1121．030(0．997～1．064)0．08受教育年限－0．0200．0530．1390．980(0．884～1．088)0．71吸烟0．0270．4020．0051．027(0．468～2．257)0．95饮酒0．3160．3970．6341．372(0．630～2．988)0．432．5．2SPHES为预测OHE的影响因素见表4。表4COX回归分析SPHES预测OHE的影响因素指标BSEWaldHＲ(95%CI)P值SPHES2．5660．43235．23813．019(5．579～30．380)＜0．01性别－0．1040．3460．0910．901(0．458～1．774)0．76年龄0．0330．0173．6451．034(0．999～1．070)0．06受教育年限－0．0370．0500．5300．964(0．87

因素。COX回归分析结果提示，SPHES量表诊断的MHE与OHE的发生有关(P＜0.01)，而既往OHE、MELD分值、血白蛋白、TIPS则与OHE的发生无关。2．6ＲOC曲线分析见图3、图4。PHES预测发生OHE的曲线下面积(AUC)为0．703(0．605～0．801)，灵敏度为72%，特异度为68%;SPHES预测发生OHE的AUC为0．798(0．711～0．884)，灵敏度为81%，特异度为79%。图3PHES预测发生OHE的ＲOC曲线图4SPHES预测发生OHE的ＲOC曲线3讨论肝性脑病(HE)是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。根据West-Haven分级标准，HE分为0～4级，其中0级相当于MHE，West-Haven分级标准中的2、3和4级定义为OHE［7］。我国大多数HE在慢性肝病、肝硬化基础上发生。国外资料报道肝硬化患者HE的发生率为30%～45%，而我国为10%～50%不等。肝硬化患者一旦发生HE，则预后不良，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%［8］。与国外研究不同，我国乙型肝炎性肝硬化约占肝硬化总量的80%～85%，因此本研究仅选取无OHE的乙肝肝硬化患者作为研究对象，不仅符合中国作为乙肝大国的国情，同时减少了混杂因素的影响。MHE无明显HE临床表现，但存在认知功能和神经心理学异常，且存在交通安全隐患，严重影响患者的生活质量。若不加以早期干预，在极短的时间内可发展为OHE。国外研究表明，诊断MHE的肝硬化患者，超过50%可能在30个月内发展为OHE［7］。OHE的?
【参考文献】

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【共引文献】

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