幕上脑膜瘤切除术后需再次手术的颅内出血相关因素分析

发布时间：2020-11-08 07:26

　　 目的:分析幕上脑膜瘤切除术后因颅内出血行非计划再次手术高危因素,降低再次手术发生率,改善患者预后。方法:收集2012年6月至2017年6月重庆某三甲医院幕上脑膜瘤病例。根据患者是否行非计划再次手术分为无再次手术组与非计划再次手术组,比较两组患者间性别、年龄、合并症、吸烟史、饮酒史、肿瘤部位、肿瘤直径、术中出血量、手术时间等因素,同时分析非计划再次手术组中远隔部位出血意义。结果:共收集幕上脑膜瘤病例523例,其中发生颅内出血再次手术病例31例,非计划再次手术约占5.92%。单因素分析结果显示两组患者间肿瘤直径、术中出血量、手术时间有统计学差异(P0.05)。logistic回归分析表明肿瘤直径5cm(OR=0.167,95%CI:0.034-0.818,P=0.027)、术中出血量500ml(OR=11.525,95%CI:2.598-51.127,P=0.001)、手术时间300min(OR=4.458,95%CI:1.706-11.655,P=0.002)是需再次手术干预的颅内出血独立危险因素。结论:对于肿瘤直径5cm、术中出血500ml、手术时间300min的脑膜瘤患者术后应警惕非计划再次手术的发生。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.45
【部分图文】：

重庆医科大学硕士研究生学位论文附典型病例资料病例 1：患者，女，45 岁，因“发作性意识障碍伴右上肢抽搐 1 天”入院。查体神清，查体合作，双侧瞳孔直径约 3.0mm，对光反射灵敏；四肢遵嘱活动，肌力肌张力正常。入院头颅 MRI（图 1-1）：左额部大脑镰旁见一类圆形略长 T1 等 T信 号 灶 ， 信 号 较 均匀 ， 其 内 见 少 许 短 T2 信 号 影， 边 缘 清 楚， 大 小2.9cm*3.0cm*3.3cm，病灶以宽基底与大脑镰相连，增强后左侧镰旁病灶均匀性显强化，颅骨结构未见异常。诊断：左侧额部大脑镰旁脑膜瘤。

图 1-2 病例 1 术后 4 小时及 26 小时头颅 CT 平扫 图 1-3 病例 1 非计划再次手术后头CT 平扫Figure1-2Head CT scan after operation 4h，6hFigure 1-3Head CT scan after reoperation原因总结：患者非计划再次手术原因为术后颅内出血合并脑组织水肿。患肿瘤位于大脑镰旁、位置深，术中使用脑压板，术后首次复查头颅 CT 即见术区血，出血呈点片状，后逐步融合，符合术中脑组织过度牵拉导致颅内血肿表现。病例 2：患者，女，59 岁，因“反复头昏、头痛 10+年,加重 1 月”入院。查体神清，查体合作，双侧瞳孔直径约 3.0mm，对光反射灵敏；四肢遵嘱活动，肌力肌张力正常。入院头颅 MRI（图 2-A）：大脑纵裂偏前份见一类圆形团块影，大约 4.8cm*5.2cm*5.0cm，呈等 T1 稍长 T2 为主信号、DWI 为稍高信号，内见多斑片状、条状等或稍短 T1 短 T2 信号影、DWI 呈极低信号，不均匀中度强化，心见不强化区，邻近脑膜略增厚、强化，病变边缘清晰。诊断：双侧额部镰旁膜瘤。患者气管插管全麻下行双侧额部镰旁脑膜瘤切除术。手术时间：600min

图 1-2 病例 1 术后 4 小时及 26 小时头颅 CT 平扫 图 1-3 病例 1 非计划再次手术后头CT 平扫Figure1-2Head CT scan after operation 4h，6hFigure 1-3Head CT scan after reoperation原因总结：患者非计划再次手术原因为术后颅内出血合并脑组织水肿。患肿瘤位于大脑镰旁、位置深，术中使用脑压板，术后首次复查头颅 CT 即见术区血，出血呈点片状，后逐步融合，符合术中脑组织过度牵拉导致颅内血肿表现。病例 2：患者，女，59 岁，因“反复头昏、头痛 10+年,加重 1 月”入院。查体神清，查体合作，双侧瞳孔直径约 3.0mm，对光反射灵敏；四肢遵嘱活动，肌力肌张力正常。入院头颅 MRI（图 2-A）：大脑纵裂偏前份见一类圆形团块影，大约 4.8cm*5.2cm*5.0cm，呈等 T1 稍长 T2 为主信号、DWI 为稍高信号，内见多斑片状、条状等或稍短 T1 短 T2 信号影、DWI 呈极低信号，不均匀中度强化，心见不强化区，邻近脑膜略增厚、强化，病变边缘清晰。诊断：双侧额部镰旁膜瘤。患者气管插管全麻下行双侧额部镰旁脑膜瘤切除术。手术时间：600min
【参考文献】

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本文编号：2874468