延髓梗死的临床特点及其影响因素分析

发布时间：2020-11-08 13:30

　　 目的:对比分析延髓内侧梗死(MMI)和延髓外侧梗死(LMI)的疾病特征,研究影响梗死部位横断面分布的因素,探讨延髓梗死(MI)严重程度、进展情况和预后的影响因素。方法:回顾性分析2012年5月至2017年6月于山西医科大学第一医院神经内科住院的急性MI病例,总结MMI、LMI的危险因素、临床和影像学特征、发病机制、病情严重程度、进展及预后等疾病特征,寻找各临床表现之间的相关性,研究影响梗死部位横断面分布的因素,进一步探讨影响MI严重程度、进展情况及预后的因素。结果:共纳入126例MI患者,其中LMI89例、MMI37例,男女比例分别为3.2:1和3.1:1,平均发病年龄为(54.9±12.7)岁和(59.9±11.8)岁。MI主要的危险因素为高血压病,LAA为主要发病机制。LMI多位于延髓中段、下段、中+下段,常见的症状有浅感觉减退90.6%、头晕/眩晕81.1%、共济失调62.3%、饮水呛咳60.4%、Horner征58.5%、恶心/呕吐52.8%、构音障碍47.2%、面瘫41.5%,MMI以延髓上段、上+中段多见,肢体运动障碍92.6%、头晕/眩晕63.0%、构音障碍66.7%、浅感觉减退55.6%、面瘫51.9%、舌麻痹44.4%为常见的症状。头晕/眩晕、恶心/呕吐、眼球震颤、呃逆通常同时发生,饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、Horner征常发生于一个病人身上,而头痛与其他症状未发现联系。在MI中,年龄为梗死部位横断面分布的影响因素,年龄越大越易发生MMI,在其他因素不变的情况下,年龄每增加一个等级,发生MMI的风险增加1.968倍。男性、MMI、有并发症的患者病情相对较重;男性得中重度卒中的风险是女性的4.419倍,MMI中重度卒中的风险是LMI的3.291倍,有并发症的MI患者发生中重度卒中的风险是无并发症患者的2.597倍。MMI病情更易进展,其发生进展性卒中的风险是LMI的4.244倍。MMI、合并高血压、中重度卒中患者的预后相对更差;MMI患者预后不良的风险是LMI的12.885倍,合并高血压的MI患者预后不良的风险是没有高血压患者的6.371倍,中重度卒中患者预后不良的风险是小卒中患者的8.274倍。结论:在MI中男性约为女性3倍,主要危险因素为高血压病,LAA为主要的发病机制,LMI发病率较MMI高,MMI平均发病年龄较LMI长5岁。LMI最多见于延髓中段,最常见的症状为浅感觉减退;MMI以延髓上段最多见,肢体运动障碍为其最常见的症状。在MI中,年龄为梗死部位横断面分布的影响因素;男性、MMI、有并发症的患者的病情相对较重;MMI患者病情更易进展;MMI、合并高血压、中重度卒中患者的预后相对较差。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

（anterior spinal artery，ASA）、脊髓后动脉、椎动脉延髓支、小脑后下动脉供血（posterior inferior cerebellar artery，PICA）；延髓下段由上述前三支动脉供血[图1][1]图1 延髓解剖结构及血供上图为延髓上段，由脊髓后动脉、小脑后下动脉(PICA)、椎动脉延髓支、脊髓前动脉（ASA）供血；下图为延髓下段，由脊髓后动脉、椎动脉延髓支、脊髓前动脉供血延髓因血供来源丰富，侧枝循环良好，延髓梗死仅占脑干梗死的7%[3]。根据解剖学分布MI有2种基本类型[4]:延髓外侧梗死(lateral medullary infarction, LMI)、延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)；少见类型包括：双侧延髓内侧梗死（bilateral medial medullary infarction，BMMI）及延髓半侧梗死（hemimedullary infarction，HMI）。延髓内部结构精密，血供来源复杂且变异较多，梗死灶的细小差别可产生截然不同的症状，临床上梗死后典型综合征比较少见，其早期诊断是一个难题。近年来随着头颅弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)技术的成熟

图 2 延髓不同纵轴层面解剖图中国缺血性卒中分型诊断（Chinese Ischemic Stroke SubclassS）将发病机制分为：①大动脉粥样硬化型（large artery atheA）；②心源性卒中（cardiogenic stroke，CS）；③穿支动脉疾病（peisease，PAD）；④其他病因（other etiology，OE）；⑤病因不确rmined etiology，UE）。[8]标准：①病情严重程度分组：根据病情最重时 NIHSS 评分分为小评分≤4 分）、中重度卒中组（NHSS 评分＞4 分）；②病情进展情况(Progressive ischemic stroke,PIS)组：发病 7 天内，原有神经或出现新发神经功能缺损症状，且由客观查体证实或家属证实；非满足上述条件；③预后情况分组，根据出院时 mRS 分为：预后良分）、预后不良组（mRS 评分≥3 分）。

[11]。图3 椎动脉病变致延髓内、外侧梗死机制浅感觉减退为 LMI 最常见的症状，为 90.6%。浅感觉障碍的形式多样，包括交叉型（22.6%）、病灶同侧面部（26.4%）、病灶对侧面部（1.8%）、病灶对侧肢体（18.7%）、病灶对侧偏身型（20.8%），与既往研究类似[12]。有学者认为上肢和下肢的感觉障碍程度常一致，近 30%的患者不均等，下肢较重更为常见[13]。本研究发现在 LMI 中，1 例患者在躯干存在类似于脊髓综合征的感觉平面，1 例患者表现为面部洋葱皮样浅感觉减退。相对于 LMI 而言
【参考文献】

相关期刊论文 前7条

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本文编号：2874851