张家港市脑梗死患者死亡多因素分析：横断面随访研究

发布时间：2020-11-10 05:00

　　 目的:探讨急性脑梗死患者在张家港市三家医院住院诊治现状;分析脑梗死3年内死亡患者与存活患者的影响因素以及近期和远期不良预后的相关因素,为区域急性脑梗死诊治、降低卒中相关病死率、减少不良预后结局提供依据。方法:连续收集2013年12月-2014年6月共442例就诊于张家港市3家三级医院的发病1周内的急性脑梗死住院患者,建立数据库,进行各项资料的录入(性别,年龄,发病-入院时间,住院天数,入院时NIHSS评分,出院时NIHSS评分,出院时m RS评分,TOAST分型,OCSP分型,既往病史,烟酒嗜好,临床实验室检查结果),并于2017年6-7月对上述患者进行电话回访,记录目前继续服药情况,并使用改良Rankin评分量表对其进行评分,排除基线资料不全及失访患者80例,对剩余362例患者进行回顾性分析,并根据张家港市疾控中心登记的死亡时间进行生存曲线绘制,并加以分析。结果:1、3家医院收住患者基线资料比较:本研究共回顾性调查了362例急性脑梗死患者,按医院不同进行统计,其中A医院56例,B医院228例,C医院78例。B医院收治脑梗死人数远高于其他两家医院,患者数量多,占63%。B医院的发病-入院时间最短、入院时NIHSS评分、出院时m RS评分、出院时NIHSS评分最高(P0.001)。OCSP分型中完全性前循环梗死B医院占10.5%(P=0.026)。TOAST分型中,A医院主要以大动脉粥样硬化型为主(71.4%,P=0.001),合并有高血压病者较多(87.5%,P=0.016),降压服从性最高(76.8%,P0.001);C医院中发病年龄最轻(66(38,89),P=0.008),住院天数更短(11(1,37),P0.001)。从实验室检查结果来看,A医院的D-二聚体更高,(0.545(0.02,6.31),P0.001),尿素氮更高(6.09(2.97,12.1),P=0.002),高密度脂蛋白更高(1.365(0.66,3.13),P0.001)。2、3年内全因死亡患者组与存活患者组分析:3年内全因死亡患者70例,存活患者292例,3年内全因死亡率19.3%。3年内全因死亡患者组的年龄更大,(P0.001),且其入院时NIHSS评分、出院时NIHSS评分、出院时m RS评分均较存活组高(P0.001),合并有房颤的脑梗死患者以死亡组中更多(P0.001),而首发卒中比率在存活组中更高(P=0.008),另外,在吸烟及饮酒方面,存活组中吸烟患者更多(P0.001),同时饮酒亦以存活组中多见(P=0.007)。3、近期与远期不良预后患者比较:近期内不良预后患者的发病-入院时间更短(P=0.016),住院天数较远期不良预后患者更短(10.52±7.4,P=0.001),而入院时NIHSS评分、出院时NIHSS评分、出院时m RS评分较远期不良预后组高(P0.001)。近期内不良预后患者OCSP分型以完全性前循环梗死为主(P=0.001)。近期内不良预后者患者服药依从性较远期不良预后患者的服药依从性差(P0.001),尤以抗血小板聚集及他汀类药物为主(P0.05),近期内不良预后患者血管性死因较远期不良预后患者的比率更高(P=0.037)。结论:1、张家港地区急性脑梗死患者病因以大动脉粥样硬化型、梗死部位以部分前循环梗死为主;年龄是脑梗死患者近期不良预后的独立危险因素;年龄及入院时神经功能严重程度是患者3年内全因死亡的独立危险因素。2、近期不良预后以急性完全性前循环脑梗死患者为主;近期不良预后患者二级预防药物的依从性较远期不良预后患者差。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.33
【部分图文】：

张家港市脑梗死患者死亡多因素分析：横断面随访研究 结 果注：a表示偏态分布资料：P50（P25，P75）；b表示计数资料；c表示与 B 医院比较，差异有统计学意义；d表示与 C 医院比较，差异有统计学意义。90 天内死亡（%）b27 (7.5%) 4 (7.1%) 19 (8.3%) 4 (5.1%) 0.646是否血管性（%）b56 (15.5%) 9 (16.1%) 36 (15.8%) 11 (14.1%) 0.930

7图 3. 急性脑梗死患者 OCSP 梗死部位分布情况表2 中看出，三家医院同期脑梗死患者实验室指标的两两比较来看，3 家医院在白、总蛋白、尿酸、肌酐、总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白方面无统计学差异。但院的 D-二聚体更高，（0.545 (0.02,6.31)，P<0.001），尿素氮更高（6.09 (2.97,12.1=0.002），高密度脂蛋白较另外两家医院更高（1.365(0.66,3.13)，P<0.001）。

图 4. 3 年内全因死亡患者与存活患者比较从表 4 中 3 年内全因死亡患者及存活患者的实验室检查比较中发现，两者在总白、尿酸、及高密度脂蛋白方面无统计学差异，但死亡组中白细胞计数、D-二聚体尿素氮、肌酐值较存活组中高（P<0.05），其中，总胆固醇、甘油三酯及低密度脂白却较存活组患者低（P<0.05）。表 4. 3 年内全因死亡与存活患者实验室检查资料比较总人数N=362未死亡患者N=292死亡患者N=70P白细胞（109/L）a6.9 (2.5,17.8) 6.75 (2.5,17.8) 7.35 (3.1,16) 0.D-二聚体（mg/L）a0.228 (0.003,224) 0.207 (0.003,224) 0.34 (0.039,3.52) <0总蛋白（g/L）a65.75 (6,83.3) 66 (6,83.3) 64.9 (53.2,82.2) 0.尿素氮（mmol/L）a5.5 (1.7,54) 5.4 (2.3,54) 6.11 (1.7,16.38) 0.尿酸（ mol/L）a318 (4.3,648) 319.5 (4.3,648) 307.7 (5.33,585) 0.肌酐（ mol/L）a72.95 (1.8,343.7) 71.4 (1.8,254) 77.5 (41,343.7) 0.
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 潘希丁;杨杰;王军;于锋;;脑梗死患者6个月死亡危险因素分析:南京市第一医院卒中登记[J];临床神经病学杂志;2015年06期

2 于宁;高雅然;高燕军;;住院天数与急性缺血性脑卒中出院不良结局的关系[J];脑与神经疾病杂志;2015年03期

3 赵燕;苏建;付志新;孙永;刘辉;;复发性脑梗死患者的相关危险因素分析[J];中国实用神经疾病杂志;2014年17期

4 周官恩;安中平;王景华;宁宪嘉;;缺血性脑卒中分型、危险因素和预后的性别差异研究[J];中风与神经疾病杂志;2014年07期

5 张德华;;D-二聚体和颈动脉粥样硬化斑块与急性进展性脑梗死的相关性[J];中国实用神经疾病杂志;2013年21期

6 林颖;刘亚红;杨昉;李明泉;赵群;李敏;殷勤;陈光辉;刘玲;;315例脑卒中后抑郁的临床研究[J];中华老年心脑血管病杂志;2013年09期

7 安雅臣;王玉浔;张江;赵晓晶;高素玲;王艳;刘国荣;;缺血性脑卒中复发预测模型的构建及应用[J];实用医学杂志;2013年07期

8 王艳红;李立明;;1990-2010年我国城乡成年人群脑血管疾病死亡率的流行趋势[J];中华疾病控制杂志;2013年03期

9 孙艺红;郭艺芳;;心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J];中华内科杂志;2012年11期

10 姜志莹;荣阳;;脑卒中患者的精神抑郁与远期死亡率的临床研究[J];中国当代医药;2012年28期

本文编号：2877507