弥散张量成像联合荧光素钠染色在脑功能区高级别胶质瘤手术中的应用

发布时间：2020-11-12 01:09

　　目的探讨弥散张量成像(DTI)联合荧光素钠染色技术在脑功能区高级别胶质瘤(HGG)手术中的临床应用价值。方法回顾性纳入2014年10月至2017年10月郑州大学第一附属医院神经外科收治的95例脑功能区HGG患者,其中49例患者采用DTI联合荧光素钠染色手术(观察组),46例患者采用传统方法手术(对照组)。观察组患者术前行MRI平扫、增强及DTI,明确肿瘤与脑白质纤维束之间关系,设计手术入路;术中应用荧光素钠染色指导切除肿瘤,并在荧光边缘留取标本作病理检查。对照组患者术前行MRI平扫与增强,按传统手术方式切除肿瘤。术后72 h内所有患者复查MRI平扫与增强评估肿瘤切除程度,1个月后评估患者的肌力及Karnofsky功能状态评分(KPS)。结果观察组的肿瘤全切除率显著高于对照组(83.7%对比45.7%,P0.001)。观察组肌力下降的比率显著低于对照组(20.4%对比47.8%,P=0.005),而KPS评分改善率显著高于对照组(73.5%对比47.8%,P=0.029)。观察组应用荧光素钠染色技术识别胶质瘤范围的灵敏度为91.7%(44/48),特异度为90.0%(45/50)。结论脑功能区HGG患者应用DTI联合荧光素钠染色技术能够最大限度地切除肿瘤,最大程度地保护脑白质纤维束,降低手术致残率,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.41
【部分图文】：

正态分布,显微镜,机器,德国

再次复查 MRI 平扫与增强，并评估患者的肌力及 KPS 评分（KPS 分值增大为改善，分值无变化和下降均为无改善）。2.4 数据统计学分析采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料若不符合正态分布者以范围，中位数（M），上、下四分位数（P25,P75）表示，分类资料以例数或百分率表示。不符合正态分布的计量资料其比较采用 Wilcoxon 秩和检验，有序分类资料的比较采用 Kruskal Wallis H 秩和检验，无序分类资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用灵敏度和特异度评估荧光素钠鉴定肿瘤范围的准确性。

岛叶,增强MRI,脑组织,花环

49 岁，以“头痛、头晕 1 个月余，右侧肢体活动障碍 2 d”为主诉入院。体格检查：左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，KPS 评分为 70 分。MRI 增强扫描提示占位性病变，病变位于左侧颞、岛叶，呈环状不均匀强化，大小约 6.8 cm×4.6 cm×6.5 cm，邻近脑组织受压，中线结构右移。术前 DTI 显示病变侧大部分锥体束受压移位，小部分浸润破坏。结合术前 DTI 图像，显微镜荧光模式下切除黄染肿瘤组织。术后 72 h 复查 MRI 提示肿瘤全切除。术后 72h复查 DTI 显示病变侧大部分纤维束受挤压现象消失，小部分仍受破坏。病理学诊断：荧光区标本为胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级），GFAP(+)、Ki-67(约 30%阳性)；非荧光区为神经上皮组织，GFAP、Ki-67 均正常。术后 2 周给予同步放、化疗。术后 1 个月复查增强 MRI，图像显示邻近脑组织不再受压，中线结构居中。患者双侧肢体肌力均为Ⅴ级，KPS 评分为 90 分，肿瘤未见复发。

纤维束,术前,白质,受压