颅内高频振荡定位致痫灶的临床研究

发布时间：2021-04-07 18:13

　　癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，约30－40％的患者药物治疗不能控制发作。一部分难治性癫痫可通过手术解除发作。现阶段手术的难点在于准确定位致痫灶（epileptogenic zone，EZ）的部位及范围。应用发作间期的棘波、发作起源灶（seizure onset zone，SOZ）、症状灶、功能缺陷灶和MRI结构异常灶均不能可靠的识别致痫灶。微电极的动物实验发现高频振荡（high frequency oscillations，HFOs）具有致痫性并促发癫痫发作，颞叶内侧癫痫患者在发作起源侧的海马也记录到HFOs。我们提出一个假设，新皮层癫痫与颞叶内侧癫痫一样，HFOs是EZ的特异的生物表达标志，同时验证临床大电极记录HFOs的能力。研究对象为置入颅内电极定位致痫灶的癫痫患者，术后随访至少2年，术后效果EngleⅠ或Ⅱ级。在电极置入后进行长程颅内脑电监测期间，以2400Hz采样率采集至少一夜的皮层脑电，分析其中10分钟慢波睡眠期的数据。首先标记所有通道的棘波、纹波、快纹波，然后确定SOZ累及的通道范围。分析以下内容：⑴SOZ区和非SOZ区含有棘波、纹波、快纹波的通道数目的区别。⑵SOZ... 

【文章来源】：清华大学北京市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：博士

【部分图文】：

MRI海马冠位扫面，左侧海马萎缩、信号增高

图 1.2 发作间期头皮 EEG，双侧前颞、蝶骨电极尖波不同步发放此图为左侧海马硬化患者的头皮 EEG，紫色通道（PG1，PG2）为双侧蝶骨电极区。左侧第一幅示左侧颞叶尖波（F7，PG1），第二幅右侧颞区尖波（PG2），第三幅双侧颞区放电（PG1，PG2），第四幅左侧颞区尖波（F7，PG1）。颅内 EEG 监测也有一些无法避免的缺点，一是植入颅内电极，需要开颅手术，可能造成感染、水肿和出血等并发症，二是电极仅能覆盖有限的区域，可能会遗漏其他有致痫性的脑区，尤其是颞叶内侧、额叶内侧、额眶回等电极难以植入的区域。另外，对颅内 EEG 的判断还缺乏经验，对正常脑波或是异常脑波还没有统一的认识。激若灶与 EZ 密切相关但并不等同于EZ，其范围常常较 EZ 广泛。一侧颞叶肿瘤的患者常在双侧颞叶记录到棘波、尖波；某些表现为多灶性放电的患者（结节性硬化、婴儿痉挛等），在局部切除后发作得以解除。图 1.3 为 1 个结节性硬化患者的 MRI，颅内可见左侧额、顶叶多个异常信号影，图 1.4 为该患者的颅内 EEG，显示发作仅从一个结节周围起始并在周围扩散。图 1.5 为另一个结节性硬化的患者，右侧额叶和双侧顶叶多个异常信号，图 1.6 为颅内 EEG 间期在右侧额叶及双侧后头部

图 1.3 MRI 轴位 Flair 扫描，左侧半球多个异常信号影患者女性，12 岁，临床确诊为结节性硬化，症状性癫痫。癫痫发作表现为剧烈的翻滚、肢体挥舞，为过度运动性发作，是额叶内侧起源癫痫发作的典型症状。连续六幅 MRI 扫描在左侧额叶外侧、左侧额叶内侧、左侧顶叶多个大小不等的异常信号影。


本文编号：3123949